Cirugía Rotaciones - Examen CTO Test Comentado I

Después de unas largas vacaciones blogeras volvemos, termine las rotaciones de Cirugía. Ahora estamos en una rotación obligada Gineco-Obstetricia.

No me cayo mejor idea que presentar este pequeño gran examen, para los interesados, además es una de las grandes areas para el examen de Residentado, colegiado, internado, etc etc para Perú Machupicchu.

1 El procedimiento consistente en colocar un tubo en el estómago que salga a la piel, con la intención de utilizarlo para alimentar a un paciente, se llama:

1) Gastrotomía.

2) Gastrostomía.

3) Gastrectomía.

4) Tubulización gástrica.

5) Gastroplastia.

2. La fiebre que se produce tras la fuga de una anastomosis gastrointestinal aparece con mayor frecuencia:

1) A partir del 12! día postoperatorio.

2) Nunca.

3) Alrededor del primer mes.

4) A las 48-72 horas de la intervención.

5) En la segunda semana del postoperatorio.

3. En relación a las complicaciones de la cirugía gastrointesti- nal, señale la respuesta INCORRECTA:

1) La sepsis es la causa más común de muerte en pacientes con fístulas gastrointestinales.

2) En las fístulas gastrointestinales está indicada la cirugía tras

6-8 semanas de tratamiento conservador (antibióticos y reposo digestivo con NPT).

3) Las anastomosis colorrectales están más predispuestas

a la disrupción que las del estómago e intestino delga- do.

4) Suele ser habitual la existencia de un íleo paralítico, de duración de alrededor de una semana, tras la cirugía.

5) La hernia paraestomal es la complicación más frecuente, que requiere intervención quirúrgica tras colocar una colostomía o ileostomía.

4. El tratamiento de las heridas quirúrgicas infectadas que dan fiebre en las primeras 24 horas suele ser:

1) Innecesario.

2) Cirugía urgente.

3) Antisépticos locales.

4) Antibioterapia tópica.

5) Sintomático.

5. Una de las siguientes afirmaciones en relación a las quema- duras NO es correcta:

1) Los quemados dérmicos superficiales superiores al 50% son críticos.

2) La tracción del folículo piloso diferencia las quemaduras de 1! y 2! grado.

3) La profundidad de la quemadura aumenta con la edad.

4) No está indicada de forma sistemática la profilaxis anti- biótica en los quemados.

5) En la fase tardía del síndrome de inhalación la mortalidad se debe a neumonía.

6. Respecto de la enfermedad diverticular del intestino grueso, señale la respuesta INCORRECTA:

1) El diagnóstico de la diverticulitis ha de ser fundamen- talmente clínico, siendo la TC la mejor prueba de imagen.

2) En los pacientes con diverticulitis, la intervención quirúr- gica se debe realizar en aquellos enfermos que no respondan al tratamiento médico.

3) La mayoría de los enfermos con diverticulosis son sinto- máticos y precisan intervención.

4) La intervención de :artmann es la operación más co- mún para el tratamiento de la diverticulitis con peritonitis generalizada.

5) El signo físico más común en la diverticulitis es la hiper- sensibilidad a la palpación en fosa ilíaca izquierda.

7. Señale la opción FALSA sobre la fístula colovesical:

1) Es más frecuente en el hombre.

2) La colonoscopia es el mejor método diagnóstico.

3) Es el tipo más frecuente de fístula de la enfermedad diverticular.

4) Es característica la fecaluria y la neumaturia.

5) No es obstétrica.

8. Paciente varón de 29 años, diagnosticado hace dos años de colitis ulcerosa; acude a Urgencias por presentar fiebre, diarrea sanguinolenta, y dolor y distensión abdominales, con signos de hipersensibilidad generalizada. ¿Qué e=plora- ción nos acercará al diagnóstico?:

1) Enema opaco.

2) Rx simple de abdomen.

3) Colonoscopia.

4) TC.

5) Ecografía abdominal.

9. El binomio diagnóstico - terapéutico en este paciente será:

1) Brote agudo de colitis ulcerosa - salazopirina.

2) Cáncer de colon sobreinfectado - cirugía.

3) Síndrome de =gilvie - aspiración gástrica.

4) Megacolon tóxico - corticoterapia y antibioterapia.

5) Diverticulitis perforada - intervención de :artmann.

10. Pasadas 24 h, el enfermo no evoluciona favorablemente; ahora la actitud será:

1) Asociar antibióticos al tratamiento.

2) Descompresión con enemas.

3) Colectomía total + ileostomía.

4) Continuar observación 48 h.

5) Intervención de :artmann.

11. ¿Cuál de entre las siguientes opciones es FALSA con respecto al carcinoma de colon asociado a la enfermedad inflamatoria intestinal?:

1) El riesgo es mayor en pacientes con colitis ulcerosa.

2) El riesgo aumenta con el tiempo de evolución.

3) Tiene mejor pronóstico que en pacientes sin enferme- dad inflamatoria intestinal.

4) Con mayor frecuencia son múltiples.

5) Tienen mayor tendencia a surgir en colon ascendente.

12. El antibiótico que suele utilizarse habitualmente para el manejo de la afectación perianal en la enfermedad de Crohn, pero que tiene el inconveniente de poder producir neuro- patía en tratamientos prolongados, es:

1) Cefotaxima i.v.

2) Mupirocina tópica.

3) Amoxicilina + clavulánico oral.

4) Gentamicina i.’.

5) Metronidazol oral.

13. Paciente mujer, que acude a Urgencias a sus 66 años, por deposiciones sanguinolentas desde hace diez días, sin dolor. Refiere notarse más estreñida de lo que era previamente, con ocasionales deposiciones líquidas. Se nota cansada y con menos apetito, y dice que ha perdido tres K g en dos meses. La primera prueba que realizaría usted sería:

1) 1acto rectal.

2) 1acto ’aginal.

3) Sistemática de sangre.

4) Endoscopia.

5) Enema opaco.

14. Es diagnosticada por biopsia de adenocarcinoma de recto, a 10 cm del margen anal. El estudio de extensión lo hace usted con:

1) 1C abdominal.

2) RM.

3) Gammagrafía ósea.

4) Rx simple de abdomen.

5) 1C torácico.

15. Es operada por resección anterior baja. La anatomía pato- lógica muestra tumor de 4 cm, que alcanza capa muscular, invadiéndola totalmente, sin ganglios infiltrados. El trata- miento coadyuvante será:

1) Sólo radioterapia.

2) A 1 con ciclofosfamida y radioterapia opcional.

3) A 1 con 5-E U y radioterapia opcional.

4) Ampliar márgenes con amputación abdominoperineal (Miles).

5) Braquiterapia.

16. Respecto del cáncer de colon, es FALSO que:

1) La resección de metástasis hepáticas aisladas puede ofrecer un aumento de la super’i’encia.

2) Las lesiones del colon derecho requieren hemicolecto- mía derecha.

3) En lesiones obstructi’as del lado derecho se realiza resección y anastomosis primaria.

4) En el estadio B2 de la clasificación de Astler y Coller, están afectos los ganglios linfáticos.

5) En el estudio del cáncer de recto distal debe realizarse radiografía de tórax.

17. Paciente diagnosticado de adenocarcinoma de colon. En la cirugía se descubre una lesión de 2 cm de diámetro en la superficie anterior del lóbulo hepático derecho. Se toma una biopsia, y ésta es informada intraoperatoriamente como metástasis de un adenocarcinoma de colon. Ante ello, la actitud quirúrgica será:

1) Se decide que es un caso inoperable.

2) Resección segmentaria del tumor.

3) Colostomía de descarga proximal.

4) Resección reglada del colon y exéresis completa de la metástasis.

5) Resección reglada del colon y hepatectomía derecha reglada.

18. Un paciente varón, de 60 años, con astenia de meses de evolución, acude a Urgencias por cuadro de ausencia de deposición desde hace 7 días, mal estado general, distensión abdominal y dolor cólico infraumbilical. Su actitud inicial NO incluirá:

1) Estudio radiológico.

2) Estudio analítico.

3) Reposición hidroelectrolítica.

4) Historia detallada de antecedentes.

5) Cirugía urgente.

19. Si entre los antecedentes del paciente sólo consigue reflejar debilidad de 6 meses de evolución y una anemia microcítica como hallazgo analítico, su primera sospecha diagnóstica será:

1) Cáncer obstructi’o de antro gástrico.

2) Cáncer obstructi’o de colon.

3) V ól’ulo de sigma.

4) Obstrucción adherencial.

5) Í leo biliar.

20. Es diagnosticado por TC de cáncer de colon derecho obs- tructivo. Ante esta situación clínica, el tratamiento de elec- ción será:

1) Ileostomía proximal más resección.

2) Hartmann.

3) Hemicolectomía derecha con anastomosis ileotrans’ersa.

4) Colostomía de descarga proximal.

5) Colectomía total con anastomosis ileoanal.

21. M ujer que historiamos en la consulta de cirugía por rectorra- gias repetidas y abundantes, sin repercusión hemodinámica actual. La exploración abdominal resulta anodina. Entre las peticiones del estudio programado, NO incluiría:

1) Arteriografía de AMS.

2) Enema opaco.

3) Colonoscopia.

4) 1C.

5) Analítica rutinaria.

22. En el diagnóstico diferencial del cuadro NO estamos inclu- yendo:

1) Cáncer de colon.

2) Angiodisplasia de colon.

3) Hemorroides.

4) Isquemia mesentérica.

5) Di’erticulosis de sigma.

23. Durante el estudio, la paciente acude a Urgencias con dolor en FII, fiebre, defensa abdominal e irritación peritoneal. Solicitaremos:

1) Analítica y colonoscopia.

2) Colonoscopia y 1C.

3) Enema opaco y analítica.

4) Analítica, radiografía de tórax y abdomen.

5) Arteriografía y 1C.

24. Respecto a las complicaciones de la úlcera péptica, señale la respuesta correcta:

1) La perforación afecta a la cara posterior duodenal, produciendo un aumento del ni’el de amilasa sérica.

2) La hemorragia de la úlcera gástrica es más frecuente en cara posterior, afectando a la arteria gastroduodenal.

3) El tratamiento definitivo de la estenosis es quirúrgico, tras restablecer la correcta nutrición del paciente.

4) Es típico de la perforación los vómitos, acompañ ados de

“ abdomen en tabla“ .

5) El tratamiento de entrada de la HDA es quirúrgico.

25. Paciente varón, de 40 años, que presenta un cuadro súbito de dolor ” en puñalada” en epigastrio, con sudoración y taquicardia. La Rx de tórax en bipedestación confirmará:

1) Neumotórax.

2) H lcera antral sangrante.

3) Disección aórtica.

4) Perforación de úlcera duodenal.

5) Pancreatitis aguda.