Preguntas y Dudas de un Médico.

2011-05-05T18:26:00.002-05:00

Compañeros poetas, tomando en cuenta los últimos sucesos.......... los sueños son los ke perduran siempre!! sin sueños no hay nada,,,,,,,,,,sigamos luchando por los nuestroos.....

Playa Girón

2011-04-26T03:00:00.003-05:00

Ecografias por internet, pongase el ratón en donde le duele.

Recordando.

2010-10-23T03:26:00.002-05:00

Recordando tu expresión.

Sobre Literatura arte, cine Teatro.

Podrás ir ir a donde quieras pero siempre vas a volver a mi recuerdo.

Hacia donde vamos

2010-03-01T17:43:00.002-05:00

Jugadores de Cienciano reciben apoyo psicológico para superar presión

Ashley Cole deprimido por su divorcio: quiere colgar los chimpunes

Se han planteado reflexionar y decirse lo tonto que se puede ser en esta vida.
Pero bueno hasta los grandes tienes sus caídas.

Después de una guardía altamente pesada es momento de inclinar la cabeza y saber que nos falta más tino, es tan cierto que cuanto más aprendes te falta más por aprender.

En ese camino vamos, en esta vida gris entre pantallas, monitores y transductores el mundillo apasionante de la radiología, acá les dejo un link.

http://radiologiaeninternet.blogspot.com/

Y si me da tiempo muchos más links en radiología.

Entre tanto acá para ver casos clínicos

http://www.acr.org/

El destino nos agarre confesados.
Me despido

XX.

2010-02-21T15:55:00.002-05:00

LO PEOR DEL AMOR ES CUANDO PASA.

FELIZ NAVIDAD

2009-12-24T17:52:00.001-05:00

Cosas que valgan.

2009-10-07T17:19:00.002-05:00

Ella:
Purito sentimiento!!! 23/09/2008 07:49 AM

Hoy me siento viva , por que siento mi corazón latir aqui dentro de mi pecho, siento el aliento de la vida cada vez que la brisa roza mis mejillas, y la suabidad cuando mis manos acarician las florecitas menudas del jardín, cuando un amigo me brinda una sonrisa, .... te ha pasado? cuando pones lo mejor de ti en lo que haces día a día y cuando reconoces algo de ti en otra persona ,entonces, el amor brota en el aire hacia todo lo que esta vivo y a aquello que esta inerte, dandole un sentido a la existencia: "amar y ser amado" y es que acaso hay algo más bello que el amor correspondido? aquel amor que te hace sonreir, te hace cometer una bella locura, que te hace bibrar de alegria, y que al tocar tu alma te estremeses por completo y sonries todo el tiempo , elevandote a lo alto del cielo!!! y sólo deseas que no acabe y que sea para siempre, eternamente!!!!!!....mm que delicia!!!! .. y bueno, si no es asi, te pones un poco triste y hasta deseas quedarte sin repirar, porque, la ilusión terminó,el sentimiento se apagó ... . Pues tranquilo, no todo esta perdido, el amor no se acaba es energía que fluye incesante en este universo, y en cualquier momento volverá, abrele tu corazón y ahi se quedará, sé sincero y por siempre lo tendras.

Debo confesar que me siento extremedamente feliz!!! siento amor puro y verdadero por la vida, por mi y por ti, porque mi corazón encontro al tuyo y el tuyo al mio, y aún asi tuviera que ser de otra forma estaria igual de feliz!!!!!!

Te quiero.
---------------------------------------------x---------------------------------------------------

Yo:
En Respuesta

Dime si es una de tus inspiraciones.
Dime q lo escribiste tú,
dime q lo inspiraste,
dime q la poesía todavía existe,
que esos tiempos son de ahora, que aún recuerdo,
que soy capaz de temblar con tu mirada.
Año 1995.

Las consecuencias de lo Nuevo.

2009-05-11T04:04:00.004-05:00

Hola mis queridos drugos. Que les puedo decir, estuve en el Sur de Tenerife en esta etapa de mi vida, laborando y estudiando a un inicio todo bien e impresionado por la Isla. Vistas bonitas, playas bonitas, lugar tranquilo para el turismo, pero había algo que no lo podía entender, ese vacio, en una ciudad irreal, muchas cosas falsas, mucha fantasía, que recién empieza a crecer desde hace 20 años, con mucha gente que no es de acá, mucha inversión extranjera y trabajadores también, que se fueron aplicando a las reglas de este lugar. Es decir el vacio no sólo lo tenía yo, sino varios.

Conversando con un, ahora se me hizo mi amigo, Sevillano, tiene buen gusto por la música los documentales, el cine y el arte. Entre las buenas críticas para el lugar que carecía de estas cosas ese toque de enigma que envuelve el pasado a una ciudad. Cosa q el Sur de Tenerife no lo tiene, muchos edificios grandes, nuevas construcciones, y gente ajena, hacen de un sitio bonito para visitar, como ya lo dije para el turismo; pero falto de cultura y pasado.

Así mismo converse con unos amigos belgas, uno de ellos de edad, es tan tranquilo que se sentía bien el calor el verano, pero que si fuera joven no estaría bien acá ya que se sentiría limitado para su superación personal, quizá postjubilación con salario mensual esta bien.

Y el otro uruguayo, recién conocí uruguayos, no pensé encontrar tantos acá y no te atrevas a decirles, que no sabes mucho de su país, ya q se cabrean, con una identidad más aguerrida, como en su fútbol, así como los argentinos con mucha nostalgia de su tierra, pero buenas gentes no podía dejar de ponerles en estas líneas.

Creo q lo q me llevo de acá son también esos recuerdos, esa historia q recién se esta escribiendo en el Sur de Tenerife.

x q no colaboras?

2009-04-29T06:03:00.001-05:00

Mientras seguimos en los ratos libres, en la espera de la especialidad me puse a reir un rato con estos videos.

RADIODIAGNOSTICO Y FELIZ

2009-04-17T16:07:00.009-05:00

Lo leí alguna vez en un correo y fue como una inspiración para seguir las metas propuestas, parece q es de un che Argentino, q se esforzo por llegar a lo q quería.

HOLA A TODOS!! OTRA VEZ LES ESCRIBO PARA CONTARLES MIS NOVEDADES E INSTARLOS A Q ME ESCRIBAN A MI TB!

BUENO, ANTES QUE NADA....AL FIN SE ACABO LA ESPERA....YA ESTA....SE TERMINO EL TEMA DEL EXAMEN ETC. DESPUES DE VARIOS MESES DE ESPERA EL PASADO JUEVES 19 DE ABRIL, APROXIMADAMENTE A LAS 9:40 AM PUDE ELEGIR LA CIUDAD Y ESPECIALIDAD MEDICA A LA QUE DEDICARE MIS PROXIMOS 4 AÑOS. LES CUENTO....

ME VOY A BARCELONA AL HOSPITAL DE LA SANT CREU E SAN PAU (VER MAS ABAJO FOTOS Y DETALLES) A TRABAJAR/ESTUDIAR PARA SER UN ESPECIALISTA EN RADIODIAGNOSTICO (ECOGRAFIA, TOMOGRAFIA, RESONANCIAS, UROGRAFIAS, MAMOGRAFIAS, TRANSITOS DIGESTIVOS, Y MUCHAS OTRAS COSAS MAS).

LA VERDAD ESTOY MUY CONTENTO YA QUE PUDE ELEGIR LO QUE QUERIA DONDE QUERIA COSA Q NO ES POCO, AL CONTRARIO..TUVE MUCHA SUERTE.

BUENO ACA POR MADRID ESTAMOS ENTRANDO YA DE LLENO EN LA PRIMAVERA... .HACEN UNOS DIAS HERMOSOS.... EL PARQUE DEL OESTE QUE SE ENCUENTRA A LA VUELTA DEL COLEGIO DONDE VIVO Y QUE DESDE QUE LLEGUE SIEMPRE ESTUVO TRISTE Y PELADO ESTA HOY DIA INCREIBLE. EL CESPED VERDECITO LLENO DE FLORCITAS BLANQUITAS, LOS ARBOLES TODOS MUESTRAN SU VERDE, LAS FUENTES TIRANDO AGUA MUY FUERTE, MONUMENTOS, ESTATUAS, ETC RODEADOS DE LAVANDAS, GENTE DE PICNIC POR TODOS LADOS, PELOTAS DE FUTBOL QUE VAN Y VIENEN, ETC....DAN GANAS DE MUDARSE AHI.

EL ANIMO DE LA GENTE ESTA MEJORANDO, TODOS TIENEN GANAS DE SALIR, BAILAR, HACER DEPORTE, Y BUE...MUCHAS OTRAS COSAS....QUE YO ME RESERVO PARA MI CHICA (QUE A PROPOSITO ME DIJO QUE VIENE PARA ACA EN JULIO ASI QUE SUPER FELIZ POR ESO TB)

MI COMPAÑERO DE CUARTO (EMILIANO, QUE ES COMO MI HERMANO ACA) VOLVIO AL COLE DESPUES DE TENER QUE IR A ARGENTINA POR POCO MAS DE UN MES POR TEMAS DE VISADO. NUEVAMENTE EL COLEGIO RECUPERA AL DUO DINAMICO.

SIGO TRABAJANDO DE CAMARERO EN UN RESTAURANTE. LA COSA YA ME ES MAS FACIL...YA ESTOY ACOSTUMBRADO. ..SALVO MIS PIES QUE NO SE PUEDEN ACOSTUMBRAR A TANTO IR Y VENIR Y NO DAN MAS POBRECITOS.. ..PERO... .1000 EURITOS POR MES HACEN QUE EL DOLOR SE ATENUE.

A PARTIR DE MAÑANA NOS VAMOS A PONER EN CAMPAÑA CON LOS CHICOS DEL COLE PARA ARMAR "LA" SEÑORA FIESTA DE LA ULTIMA DECADA. PENSAMOS INVITAR A GENTE DE TODOS LOS COLEGIOS MAYORES Y TIRAR LA CASA POR LA VENTA. OJALA SALGA TODO BIEN. YA MANDARE FOTOS.

Querer es Poder. Chau. Fuente de Inspiración.

Desde mi Rincón

2009-03-09T18:13:00.002-05:00

Bueno desde este reducido espacio, vuelvo a escribir, no antes para felicitar a un amigo internauta como Gangas, que hace más feliz o es una Benzodiazepina a muchos ansiosos Postulantes MIR. Termino esta temporada, y recién que escribo, creo que estoy tranquilo porque no me generé mucha expectativa y bueno, no voy a hablar de mi puntaje, sólo q estoy tranquilo, aunque me da sorpresa y agrado saber que 3 compatriotas estan entre los 100, y creo que ellos pensaron que el Cielo es el Límite y en realidad también felicitarlos, ya que con decisión y programando procesos se consiguen objetivos (conozco a uno de ellos, ya que el anterior examen nos negaron la Visa, y creo que al final sirvió de algo)

Por el resto puse una foto de Van Gogh la que yo leía en mis estados de reposo, en los ratos de ocio universitarios. Creo q esa etapa fue una de mis mejores, con más ratos de ocio que universitarios, leyendo e imaginando libros, cuál Boom Latinoamericano y el sueño de irse para Francia para tomar el café y hablar sobre Sartre, Camus, ........... Aunque llegando para alguno como Bryce fue una desilusión. Creo que es así, no hay como la experiencia propia.

Después de un parrafo no venido al caso, puesto que hablaba del MIR y termine en Francia, prosigo. Si vuelvo a escribir es porque encontré más historias en estos meses, historias de Carnaval, de Cine, chicas lindas, conociendo más la vida y a veces opinando, como extranjero, de política. Ya me decían que uno es un animal político y si no es político se queda con el sustantivo. Así mismo hablando de fútbol y esto no puedo callar, simpatizaba del Barcelona, pero después de conocer algo de la historia e idiosincracia catalana, me gusta el Atlético de Madrid o Villareal, no puedo ser del Real Madrid, ya que nunca simpatice con los equipos grandes ya que busco algo que se asemeje al club de mis amores como el Cienciano, único equipo peruano que gano 2 copas internacionales, el humilde y mejor equipo del Perú, y porque no decirlo el más conocido internacionalmente.

Me da alegría hablar y dar a conocer mi cultura, sobre Vargas Llosa, Bryce, el Muchapichu perdón Macchupicchu y sus origenes que yo trabaje ahí, que tengo fotos, y las teorías, teniendo fotos con una abuela cuyo hijo guío al extraviado Hiram Bingham y compartir las suyas claro a los que estan dispuestos, a darse a conocer como un sevillano bohemío, que creo le gusta conversar conmigo, ya que siempre quiere que tome el café con él, o será que pocos lo entienden?. En fin, acá no sólo se habla de MIR, que eso es ya otra historia.

Relax

2009-03-02T17:11:00.001-05:00

Music

2008-11-07T13:47:00.009-05:00

This is the life

Recordando al cole y barrio.

2008-11-02T20:41:00.007-05:00

Si estas vivo, exactamente faltan 2 meses para que se acaben todo el colegio para los que ya se ven repitentes, a un inicio te da roche pones tu cara de palo y luego es recomendable cambiar de colegio. A pesar de las amenazas de los viejos te voy a poner al Khipu o Isaias Bowman a mi amigo le pusieron a la Merced, a un inicio le dio roche. Pero luego lo superas con el apoyo de los compañeros ahí la mayoría eran repitentes, era como una terapia grupal ya que cada uno contaba las experiencias de haber repetido el año escolar. A mi me pusieron porque era el único colegio que me acepto las matriculas en el resto se habían agotado.

Hay sentimientos encontrados, este fin de semana algo caído, recordaba los cambios de colegio, en mi cole te diré que no era lo mejor es más creo que algunos compañeros siguen en secundaria, otros a las justas ingresaron a un instituto, al menos nadie se sacaba 20, el 20 es la perfección académica entonces eres perfecto y si eres perfecto que haces yendo al colegio, con esa filosofía nadie en la clase entendía los 20. Y los Jueves los Jueves que te cuento eran los días de descanso tío, cada vez q tocaba Jueves, sólo eran 2 ó 3 que llegaban a clases los que se perdieron o no encontraban al grupo para ir al parque, o ir a los videos a la piscina en Perú se llama "nos chitabamos", todos al Parque, y entonces empezaba lo bueno. A jugar en confianza. Era la promo, la promo se respetaba, pero no como la del barrio.

El barrio era otro cuento esa gente era de más cuidado. Y nadie se atrevia a perder, y si perdias se armaba la bronca, y se armaba los que engañaban en el resultado de q si fue gol o no, si fue falta o no, no habia arbrito. Mayormente ganaba el barrio, y yo jugaba para el barrio. y si perdiamos se armaba la bronca cual Machito Gomez, con ese barrio subimos de categoría a la 2da división el Futbol Club Santa Rosa fundado por "el tío" un tipo dueño de un billar que tuvo varios ahijados en Zarzuela, al que jugaba mal lo golpeaban al terminar el partido, la camiseta se suda. Ay estaba el Rufo, De la Sota, baila baila, Chimbote, Perro loco, con esa gente se ganaba hasta con 8 hombres, una vez estuvimos con 08 hombres ganando 1 a 0 y uno se hizo expulsar ya que con 7 suspendían el partido y nos quedamos con el triunfo. Hasta fracturados habían como mi estimado Harold Caralampio Calcaterra una contratación que no dio buenos frutos ese tío tenía los huesos fragiles poca leche de niño, él argumentaba que no gateo de niño, y no tenía buenos reflejos, pero Calcaterra era de temer en la delantera nomás por ser narizón no iba de punta ya que cometía muchos offsides, fueras de juego. Entonces era medio punta nomás.

Así que si estas en cole y te sientes repitente a un inicio te da roche luego lo superas con la gente. Recordando a la gente.

No a los correos cadena

2008-10-13T19:12:00.007-05:00

No creí que alguna vez no iba a recibir correos de amigos o familiares.
Hasta que me paso.

1. Eso del spam y cosas que traen el envío de envíos de correo correos cadenas y para mí mucha basura que cuando me llegan los tengo que andar borrando sin leerlos. Pero ahí en uno por casualidad se infiltra y lo abres y se te meten a tu cuenta de hotmail y bloquean a usuarios que te escriben y simplemente no te llega nada.

Con que intenciones lo hacen?

Por favor no envien o digan a esos amigos de las cartas en cadena no es más que una farsa. Si algo tendré que enterarme será porque lo busco no porque me des ese tipo de información basura.

Acá les dejo algo de esos perjudiciales correos cadena

http://www.es.wikipedia.org/wiki/Cadena_de_correo_electrónico

2. Otro modo de que no te lleguén los correos es por el servidor del hotmail, o el ip, que problema que problema. En estos casos que se hace porque ni siquiera es de tu máquina, sino de servidores de correo. Es decir hay varios modos de bloquear un correo o de que ellos manejen tu correo, que problema.

3. Y también algo en lo posible eviten registrarse dando su correo a varios lugares puesto que es otro modo de que puedan invadir a tu correo cuando tienes que activar la cuenta y te dan un link.

En todo caso no al Spam y no a los correos cadena, al menos no a mí, please. Ya veré el modo de inmunizarme.

Terminaré???????????????

2008-10-07T11:50:00.003-05:00

No pensé que estaría tan atrasado con el estudio de los cursos ahora sólo no me quiero desesperar. No sé si llegaré a terminar con los cursos, en realidad me he consumido en el Residentado y los trámites para estar por acá.
Lo bueno es que le estamos agarrando ritmo, al menos eso dice mi último simulacro. Al menos doy mas calmado los tests y tengo para analizarlos más.

Llegando acá estoy conociendo a este grupo murciano, se llama M-Clan, me gusta escucharlo mientras estudio (o al menos lo intento)

sobre todo cuando dice: No termina nunca esta misión me acuerdo de ti como un cuento de ciencia ficción, no estoy tan mal, juego al poker con mi ordenador se pasan los días, no hay noticias desde la estación............

Además creo que estuvo en una película de Ciencia Ficción. Además comentar que ya se estrenó la 3ra temporada de Heroes mi Serie Favorita, también me distraigo mientras desayuno, o almuerzo. Lo ando viendo repetidas veces. Bien que voy en otro mundo, creo.

La vida anda muy tranquila por acá. Se extraña a veces las combis peruanas, a la incognita de si vas a bajar ileso, al griterio entre el chofer, la tripulación y los pasajeros, al pasajes pasajes, ver como la gente duerme en las combis o comen en las combis con su cancha o lo que fuere, bebidas (el viaje es largo, no?). A la Av. Abancay eso sí es un parque de diversiones, totalmente real, jajajajaja. Ni modo.

Hoy me inscribí al MIR

2008-10-01T14:30:00.002-05:00

Cuando me inscribí en Perú, fue un poco más difícil. Tuve que viajar de Cuzco a Lima, eso sí bien acompañado. En Cuzco no hay modo que me pueda inscribirme y vamos sumando cuentas. Llegué el primer día para ver que pasa. Y por suerte a las 8 y 30 no había mucha cola y por suerte entre para un ticket no más me dijeron que haga algunas cosas más. Entre en el cupo 43 creo. Y que mas da, me quede a esperar entre a eso de las 11 y 30 a.m. y tuve que pagar por las compulsas algo de 130 soles(algo que no me esta oliendo bien, puesto que las compulsas son gratuitas, son sólo teorías no acusaciones), que sumado a lo del banco que salía algo de 100 a 120 soles y con los pasajes, ya ascendia fácil los 500 soles, que fueron sumando por el tiempo que estuve en Lima que fueron 05 días mínimo 750 soles, me salio algo de 180 euros, con la semana de tiempo "pérdido". Y todo para que después como admitido condicional no me dejarán dar mi examen, historia ya conocida.
Así mismo, estuve leyendo de como mis compatriotas por estos días estan haciendo la cola desde amanecida para poder inscribirse al MIR en Lima, por el número de tickets que dan total 50 a 70 por día, al gusto del señor que atiende, ¿debería haber alguién quien regulé esto?....... ay mi Perú.

Esta vez fue diferente. Después de como cambiar horas para ir en la mañana al lugar de la inscripción lo hice, me desperté temprano y busque en el googleMaps el lugar.
Con mapa en mano me fui no me perdi tanto como la primera vez que fui por esa calle, además esa Avenida ya la había recorrido antes, aunque ahora con mayor decisión (con menor temor). Llegué y no había cola creo que me estaban esperando entregué los papeles y las compulsaciones fueron gratuitas y rápido. Me quede sorprendido, me dio tiempo para pasear, y reprogramar mis horas de trabajo. Es decir ahora fue mucho más fácil y menos costo, sólo pagué 27 euros y mi pasaje para estar inscrito. Estoy mucho más tranquilo después de tanto trámite creo que esto era lo último, mótivo principal por el que había venido. La señora amable, por cierto, me dijo que espere la lista de admitido y si hay alguna observación que este al tanto para subsanarlo a tiempo.

Estoy tranquilo con la satisfacción de haber cumplido ahora queda reprogramar los horarios de estudio también.

Plugged in

2008-09-25T17:59:00.003-05:00

Al fin tengo Internet, y más completo no puedo estar, que te puedo decir tengo música, videos y libros suficiente para sobrevivir. No me puedo quejar estoy bien, entre otras cosas.

"Es dura la vida de un inmigrante", me dijo en monotonía es decir sin inflexiones de voz, yo que pensé que era canario. Ocupa un buen cargo casi todos lo tienen respeto, y me dijo que era un decir, Es Rosarino la primera vez lo traté con temor, por ser el jefe o que se yo, todos lo tenían respeto, luego entro en confianza y me dijo por mi nombre cómo estás. Todo bien asentí.

Cuando me dijo "es dura la vida de un inmigrante" se me vino a la mente a un paciente Senegales totalmente negro, nunca pense ver un negro bien negro, así tampoco ver tantas chicas lindas juntas. Yendo al tema, este senegalez entro con temor al consultorio y me dijo que era bueno para el dolor de cabeza, hablaba bien el español y me caía bien, siempre con una sonrisa, me recordaba a la canción de AMistades Peligrosas Africanos en Madrid. Y le di algún medicamento, y me lo agradeció en demasia y me tendió la mano con temor diciéndome Amigo, Amigo amable y con temor.

Y cuando me dijo el Rosarino "Es dura la vida de un inmigrante" le iba a contar lo que paso con un paciente, pero luego me explico que era una frase, un decir común, simplemente me reí y este jefe que aparenta respeto se río un momento y luego se fue con esa seriedad de jefe, ni modo.

Muchas culturas juntas, muchas mezclas y cada vez sigo recordando la Pelicula Crash, sobre la tolerancia y otras cosas, hasta ahora hay nuevos terminos para mí y supongo para ellos, se me pego tanto eso de decir ese pata (palabra peruana) en vez de decir ese tío, igual el chevere, que venga.

Algún técnico español ya repite esa frase chevere, bacan, y me suena chevere, pes.

Bueno tanta gente y cultura juntas, mayor aprendizaje no puedo

A pedido de una amiga

2008-09-22T16:16:00.004-05:00

Bueno a pedido de una amiga, y aunque me cuesto unos euros más y con la desconfianza de una cabina les escribo.

Cuando un italiano bigoton muy buena gente me dice que es un viciado del café, me da tanta risa, que digo en que anda este tío. No era vicioso. Ni modo. Culturas nuevas, gente nueva, descubrir, escudriñar el mundo.

Y luego la palabra venga, me gusta mucho, por que quiere decir que todo esta bien.

Aunque uno extrañe el terruño como en todo lugar hay gente buena y mala lo sabes en su mirada.

Esta nueva vida me esta haciendo perder muchos temores que tenía del mundo, creo q vale la pena, es como cuando me mude a Lima a hacer el internado y también me era diferente y con temor empece a conocer una nueva cultura y explicarles lo diferente que es el Cuzco a lo que ellos creían y ahora explicarles igualmente sobre lo diferente que es Perú a lo que ellos creían aunque Perú es Perú, Perú es único, ahí se aprende a valerse con pocos recursos es decir es una sociedad para ingeniarse las cosas como curar con un guante curar con pocas gasas y te las ingenias. Que la gente duerme parada a veces en el combi o en el bus y que más da.

En Perú hay un economista que dirige el Ministerio de Salud que no hace más que ofender a los médicos y desprestigiarlos ante la población.

Bueno mi people espero extenderme en la próxima para cuando tenga instalado el Internet.

New Life

2008-08-31T22:55:00.004-05:00

Después de revisar varias cosas. Los examenes q no resolví, bajando el level bajando la guardia, es hora de volver al estudio en serio. Y me doy cuenta de como reordenar y en que me quede en cada cosa, en que curso y reevaluar nuevamente mis debilidades. Al menos ya encontre mis carpetas y nuevamente al ritmo de alguna vez, pero ahora con, quien sabe quizá otras dificultades, espero en mejores condiciones.

Esta semana empezaré con los ETMR y los Web Cast. Me quede en Reumato. 4 semans de retraso y los ETMR casi lo mismo, será que esta semana estaba en los pendientes. Que difiícil son los trámites y se nota.

Bueno también tengo que entenderme, bueno ahora estamos ordenando la casa por no decir la pórtatil y quiero empezar el inicio de Setiembre con nuevos aires y new life. Gracias totales.

Motivo porque Renuncio a La Residencia en Perú

2008-08-21T22:32:00.001-05:00

Entre otras cosas hoy consume lo que hacía tiempo estaba tramando. Renunciar a la Residencia en Perú y quiero explicarme el porque.

1. Falta de tutor. ME formo solito.

2. Al momento de salir especialista tengo que seguir bregando y preocupado.

3. Porque encontre sentido a mi vida, es decir, me di cuenta que la vida no es más que hacer guardias y obedecer a tus asistentes, (hace cuanto que no veo una buena película tranquilo, sin pensar que me falte algún pendiente) Hay mejores cosas que hacer en la vida, creo.

4. Y sobretodo Porque ....................... soy medio loquito, que me gusta irme por la tangente, hacer mis cosas a mi manera, right now, y además porque quiero hacer la especialidad en el MIR en la especialidad que a mí me guste, es como un reto que yo creo aún mayor.

Y me di cuenta que en el Perú también pude ser feliz, me voy bien salido, es decir, con buen trabajo, buen sueldo, buenos amigos, buenas referencias, es decir me voy bien, ya cumplí lo que tenía que cumplir. Por eso amigos puedo decir que me voy feliz.

Y por eso y muchas cosas más renunció a la Residencia en Perú. Por alcanzar mayores sueños mayores retos. Ahora viene la Preparación para el MIR con algo más de trabajo.

El Cielo no es Límite. Ahí vamos.................... a mejorar nuestra Calidad de Vida que estuvo alicaida unos 3 meses.

Automático

2008-08-16T18:57:00.006-05:00

Ahora que estoy con las rotaciones de Ginecología, me siento un automático, donde los jefes sólo encuentran el error para "chancarte". Me siento automático que cuando llega una paciente, ya tengo todos sus formatos también en automático H. Clínica, Epicrisis, Alta, Contrarreferencia que más o menos todo ello me demora 20 a 30 min. x paciente. y de verdad que ha sido muy cansado tuve mala suerte. O las gestantes me quieren, que mi servicio estuvo lleno, estuve atendiendo partos y también me la sé casi todos los llenados de los formatos en forma automática. H de parto, tacusta, Hoja de atención del parto, Evolución, Tratamiento, y en un cuaderno grandote llenar todos los datos. Ah me olvidaba la receta. Lo rescatable que aprendí fue a escribir más rápido y ser más automático, saber el orden y donde se encuentra cada formato y hacerlo con mayor rapidez, algunos te valoran.

Bueno yo lo llamo como aprender a lo Bruto. Igual que me dejo muy muy cansado cuando se atiende 4 partos en una noche y al día siguiente pasar la visita con nuevas paciente y llenar todos los formatos ya comentados a mayor velocidad. Bueno, bueno. Es mi formación.

Lo malo de todo esto es que me da poco tiempo y termina uno cansado que por más ganas de llegar a casa y leer mi CTO virtual dicho de paso tengo varios temas pendientes, con la esperanza de resolverlos en mi nueva vida, que ya os comentaré.

Fue una experiencia agradable, cansada, pero la parte académica se deja de lado, además que uno quiere estar mejor preparado para el MIR. Así como lo medi, lo haré con mayor intensidad desde Setiembre, y no me queda otra que abandonar La Vida Automática. Ahora con la cabeza mareada (aunque no tome unos cortos que me caerían bien right now) debo confesar que estoy cansado.

Ahora a resolver mi ETMR (me estanque buen tiempo también), ya les cuento que novedades en la esperanza de una nueva vida. Entre tanto a sacar lo positivo. chao con un becho manocho.

Test Cirugía PDF comentado CTO

2008-08-05T22:10:00.002-05:00

Yo no quiero volverme tan loco.
Después de tanto problema HTMl traigo este Link, igual los publico en los 2 formatos, No Problem.
Comuniquese, publiquese y Archivese

http://rapidshare.com/files/135172175/Cirug_a_Test_Comentado.pdf.html

Cirugía Rotaciones - Examen CTO Test Comentado I

2008-08-05T21:28:00.002-05:00

Después de unas largas vacaciones blogeras volvemos, termine las rotaciones de Cirugía. Ahora estamos en una rotación obligada Gineco-Obstetricia.

No me cayo mejor idea que presentar este pequeño gran examen, para los interesados, además es una de las grandes areas para el examen de Residentado, colegiado, internado, etc etc para Perú Machupicchu.

1 El procedimiento consistente en colocar un tubo en el estómago que salga a la piel, con la intención de utilizarlo para alimentar a un paciente, se llama:

1) Gastrotomía.

2) Gastrostomía.

3) Gastrectomía.

4) Tubulización gástrica.

5) Gastroplastia.

2. La fiebre que se produce tras la fuga de una anastomosis gastrointestinal aparece con mayor frecuencia:

1) A partir del 12! día postoperatorio.

2) Nunca.

3) Alrededor del primer mes.

4) A las 48-72 horas de la intervención.

5) En la segunda semana del postoperatorio.

3. En relación a las complicaciones de la cirugía gastrointesti- nal, señale la respuesta INCORRECTA:

1) La sepsis es la causa más común de muerte en pacientes con fístulas gastrointestinales.

2) En las fístulas gastrointestinales está indicada la cirugía tras

6-8 semanas de tratamiento conservador (antibióticos y reposo digestivo con NPT).

3) Las anastomosis colorrectales están más predispuestas

a la disrupción que las del estómago e intestino delga- do.

4) Suele ser habitual la existencia de un íleo paralítico, de duración de alrededor de una semana, tras la cirugía.

5) La hernia paraestomal es la complicación más frecuente, que requiere intervención quirúrgica tras colocar una colostomía o ileostomía.

4. El tratamiento de las heridas quirúrgicas infectadas que dan fiebre en las primeras 24 horas suele ser:

1) Innecesario.

2) Cirugía urgente.

3) Antisépticos locales.

4) Antibioterapia tópica.

5) Sintomático.

5. Una de las siguientes afirmaciones en relación a las quema- duras NO es correcta:

1) Los quemados dérmicos superficiales superiores al 50% son críticos.

2) La tracción del folículo piloso diferencia las quemaduras de 1! y 2! grado.

3) La profundidad de la quemadura aumenta con la edad.

4) No está indicada de forma sistemática la profilaxis anti- biótica en los quemados.

5) En la fase tardía del síndrome de inhalación la mortalidad se debe a neumonía.

6. Respecto de la enfermedad diverticular del intestino grueso, señale la respuesta INCORRECTA:

1) El diagnóstico de la diverticulitis ha de ser fundamen- talmente clínico, siendo la TC la mejor prueba de imagen.

2) En los pacientes con diverticulitis, la intervención quirúr- gica se debe realizar en aquellos enfermos que no respondan al tratamiento médico.

3) La mayoría de los enfermos con diverticulosis son sinto- máticos y precisan intervención.

4) La intervención de :artmann es la operación más co- mún para el tratamiento de la diverticulitis con peritonitis generalizada.

5) El signo físico más común en la diverticulitis es la hiper- sensibilidad a la palpación en fosa ilíaca izquierda.

7. Señale la opción FALSA sobre la fístula colovesical:

1) Es más frecuente en el hombre.

2) La colonoscopia es el mejor método diagnóstico.

3) Es el tipo más frecuente de fístula de la enfermedad diverticular.

4) Es característica la fecaluria y la neumaturia.

5) No es obstétrica.

8. Paciente varón de 29 años, diagnosticado hace dos años de colitis ulcerosa; acude a Urgencias por presentar fiebre, diarrea sanguinolenta, y dolor y distensión abdominales, con signos de hipersensibilidad generalizada. ¿Qué e=plora- ción nos acercará al diagnóstico?:

1) Enema opaco.

2) Rx simple de abdomen.

3) Colonoscopia.

4) TC.

5) Ecografía abdominal.

9. El binomio diagnóstico - terapéutico en este paciente será:

1) Brote agudo de colitis ulcerosa - salazopirina.

2) Cáncer de colon sobreinfectado - cirugía.

3) Síndrome de =gilvie - aspiración gástrica.

4) Megacolon tóxico - corticoterapia y antibioterapia.

5) Diverticulitis perforada - intervención de :artmann.

10. Pasadas 24 h, el enfermo no evoluciona favorablemente; ahora la actitud será:

1) Asociar antibióticos al tratamiento.

2) Descompresión con enemas.

3) Colectomía total + ileostomía.

4) Continuar observación 48 h.

5) Intervención de :artmann.

11. ¿Cuál de entre las siguientes opciones es FALSA con respecto al carcinoma de colon asociado a la enfermedad inflamatoria intestinal?:

1) El riesgo es mayor en pacientes con colitis ulcerosa.

2) El riesgo aumenta con el tiempo de evolución.

3) Tiene mejor pronóstico que en pacientes sin enferme- dad inflamatoria intestinal.

4) Con mayor frecuencia son múltiples.

5) Tienen mayor tendencia a surgir en colon ascendente.

12. El antibiótico que suele utilizarse habitualmente para el manejo de la afectación perianal en la enfermedad de Crohn, pero que tiene el inconveniente de poder producir neuro- patía en tratamientos prolongados, es:

1) Cefotaxima i.v.

2) Mupirocina tópica.

3) Amoxicilina + clavulánico oral.

4) Gentamicina i.’.

5) Metronidazol oral.

13. Paciente mujer, que acude a Urgencias a sus 66 años, por deposiciones sanguinolentas desde hace diez días, sin dolor. Refiere notarse más estreñida de lo que era previamente, con ocasionales deposiciones líquidas. Se nota cansada y con menos apetito, y dice que ha perdido tres K g en dos meses. La primera prueba que realizaría usted sería:

1) 1acto rectal.

2) 1acto ’aginal.

3) Sistemática de sangre.

4) Endoscopia.

5) Enema opaco.

14. Es diagnosticada por biopsia de adenocarcinoma de recto, a 10 cm del margen anal. El estudio de extensión lo hace usted con:

1) 1C abdominal.

2) RM.

3) Gammagrafía ósea.

4) Rx simple de abdomen.

5) 1C torácico.

15. Es operada por resección anterior baja. La anatomía pato- lógica muestra tumor de 4 cm, que alcanza capa muscular, invadiéndola totalmente, sin ganglios infiltrados. El trata- miento coadyuvante será:

1) Sólo radioterapia.

2) A 1 con ciclofosfamida y radioterapia opcional.

3) A 1 con 5-E U y radioterapia opcional.

4) Ampliar márgenes con amputación abdominoperineal (Miles).

5) Braquiterapia.

16. Respecto del cáncer de colon, es FALSO que:

1) La resección de metástasis hepáticas aisladas puede ofrecer un aumento de la super’i’encia.

2) Las lesiones del colon derecho requieren hemicolecto- mía derecha.

3) En lesiones obstructi’as del lado derecho se realiza resección y anastomosis primaria.

4) En el estadio B2 de la clasificación de Astler y Coller, están afectos los ganglios linfáticos.

5) En el estudio del cáncer de recto distal debe realizarse radiografía de tórax.

17. Paciente diagnosticado de adenocarcinoma de colon. En la cirugía se descubre una lesión de 2 cm de diámetro en la superficie anterior del lóbulo hepático derecho. Se toma una biopsia, y ésta es informada intraoperatoriamente como metástasis de un adenocarcinoma de colon. Ante ello, la actitud quirúrgica será:

1) Se decide que es un caso inoperable.

2) Resección segmentaria del tumor.

3) Colostomía de descarga proximal.

4) Resección reglada del colon y exéresis completa de la metástasis.

5) Resección reglada del colon y hepatectomía derecha reglada.

18. Un paciente varón, de 60 años, con astenia de meses de evolución, acude a Urgencias por cuadro de ausencia de deposición desde hace 7 días, mal estado general, distensión abdominal y dolor cólico infraumbilical. Su actitud inicial NO incluirá:

1) Estudio radiológico.

2) Estudio analítico.

3) Reposición hidroelectrolítica.

4) Historia detallada de antecedentes.

5) Cirugía urgente.

19. Si entre los antecedentes del paciente sólo consigue reflejar debilidad de 6 meses de evolución y una anemia microcítica como hallazgo analítico, su primera sospecha diagnóstica será:

1) Cáncer obstructi’o de antro gástrico.

2) Cáncer obstructi’o de colon.

3) V ól’ulo de sigma.

4) Obstrucción adherencial.

5) Í leo biliar.

20. Es diagnosticado por TC de cáncer de colon derecho obs- tructivo. Ante esta situación clínica, el tratamiento de elec- ción será:

1) Ileostomía proximal más resección.

2) Hartmann.

3) Hemicolectomía derecha con anastomosis ileotrans’ersa.

4) Colostomía de descarga proximal.

5) Colectomía total con anastomosis ileoanal.

21. M ujer que historiamos en la consulta de cirugía por rectorra- gias repetidas y abundantes, sin repercusión hemodinámica actual. La exploración abdominal resulta anodina. Entre las peticiones del estudio programado, NO incluiría:

1) Arteriografía de AMS.

2) Enema opaco.

3) Colonoscopia.

4) 1C.

5) Analítica rutinaria.

22. En el diagnóstico diferencial del cuadro NO estamos inclu- yendo:

1) Cáncer de colon.

2) Angiodisplasia de colon.

3) Hemorroides.

4) Isquemia mesentérica.

5) Di’erticulosis de sigma.

23. Durante el estudio, la paciente acude a Urgencias con dolor en FII, fiebre, defensa abdominal e irritación peritoneal. Solicitaremos:

1) Analítica y colonoscopia.

2) Colonoscopia y 1C.

3) Enema opaco y analítica.

4) Analítica, radiografía de tórax y abdomen.

5) Arteriografía y 1C.

24. Respecto a las complicaciones de la úlcera péptica, señale la respuesta correcta:

1) La perforación afecta a la cara posterior duodenal, produciendo un aumento del ni’el de amilasa sérica.

2) La hemorragia de la úlcera gástrica es más frecuente en cara posterior, afectando a la arteria gastroduodenal.

3) El tratamiento definitivo de la estenosis es quirúrgico, tras restablecer la correcta nutrición del paciente.

4) Es típico de la perforación los vómitos, acompañ ados de

“ abdomen en tabla“ .

5) El tratamiento de entrada de la HDA es quirúrgico.

25. Paciente varón, de 40 años, que presenta un cuadro súbito de dolor ” en puñalada” en epigastrio, con sudoración y taquicardia. La Rx de tórax en bipedestación confirmará:

1) Neumotórax.

2) H lcera antral sangrante.

3) Disección aórtica.

4) Perforación de úlcera duodenal.

5) Pancreatitis aguda.

Y no puede ser

2008-07-26T21:49:00.000-05:00

Si se que no lo vas a leer
Suspirar tu silencio
Estar en tu ausencia
Pensar en tu sonrisa
Se siente tan vacio

Y no puede ser............

Querer estar como enamorado
tan tranquilo
tan en paz
caminar sin necesidad de alguién
esperar tu mirada

y no puede ser...............

estar confundido
recordar tus cabellos
pensar que te extraño

y no puede ser.................

Te pienso te extraño
te suspiro

y no puede ser...............

Algún día será, hoy quiero estar lo mejor posible.
Aunque tu sonrisa no este para decirmelo,
sin tú mirada que lo ilumine.

y no puede ser...................

Canciones pérdidas,
recuerdos sin intenciones
ilusiones incumplidas

y no puede ser.....................

Nice: Vasodilatación Cerebral

2008-07-21T20:25:00.001-05:00

Hace cuánto que no escribo algo tranquilo, hace cuánto que vivo acelerado con las piernas inquietas llevandolas de un lado a otra a veces sin ritmo, con la música pegada, será que estoy inconforme con la cabeza en 02 rumbos aunque mi puesta de ética este en conflicto, ya que decidí esta residencia pensando en el MIR y pensando que posteriormente pueda renunciar y quizá perjudicando a alguien que en verdad la pueda necesitar (Son decisiones que se tomaron así).

En esos momentos es cuando aprieta y a veces dejo de lado a la residencia para darle al MIR, En verdad estos 02 últimos exámenes he bajado de puntaje pero por otro lado ya tengo algo ocupada la cabeza, no sé si deba considerarlo como mediocridad ya que no hago alguna cosa bien, pero yo me entiendo y algunos también. En mi situación y la denegación de visa previa no puedo arriesgarme al MIR nuevamente, tan fácilmente.

Creo que estoy con picos intermitentes, que se me da por estudiar y a veces descansar después de alguna guardia, y ahora último Postrancas, porque la residencia es a veces complicado y eso que me gusta hace lo difícil en fácil. Cómo digo y diré. Algún día seré feliz.

Ahora estoy con vasodilatación cerebral. Sólo Relax. Como cuando conoces a alguién que te gusta.

Poesía

2008-07-09T23:09:00.001-05:00

Hoy volví a recordar a Fernando Trueba, director de cine, que dice que el cine no es más que la pasión que esta dentro tuyo, recordé también los buenos momentos de Clockwork Orange. La Naranja Mecánica, motivo por la que me inspire en algunos logins, como yahoraque, como decía en el libro, no es así mis queridos drugos, recordé de los sueños dorados, del confort, de lo bien que se puede estar, cuando te sales un ratito de la realidad y entras en tu interior, te sumerges, a lo que se llama arte. Momentos de Macondo, ese lugar que todos llevamos dentro, es más escuche canciones de Cazuza, el tiempo no para, vida loca, vida breve.

Creo que llene muchos vacíos, entre música, pintura, literatura, cine. Calme mis aceleraciones, camine tranquilo buscando las calles vacías. Hoy se respira bien.

Asistente vs Residente

2008-07-06T23:11:00.001-05:00

Nuevamente las Rotaciones
A veces me llega ser dependientes del Asistente. Estar a su disposición a sus caprichos, Cómo odio a los Asistentes a veces. Así se maneja acá, señores.

Esperar a la hora que vengan que este todo listo y dispuesto para que ellos procedan y si no todo es tu responsabilidad, sin valorar lo que uno se esmera y para ellos nunca es suficiente. Hoy si me quiñe, me descuadre, otro Domingo trabajando, otro enojo. Así será en todas partes, pero ser Asistente o Nombrado en el Perú, es creerse dueño del piso de donde pisas, como si fuese que ellos te hicieran el favor de estar ahí, al igual que enfermeras y técnicos siendo esto en un 80%.

Estar dispuestos a sus caprichos a sus cambios de humor.

MI ASISTENTE

Espero q esto duré poco. Espero no contagiarme, que no se me sea pegajoso. Sólo le pido a Dios.

Infección de Sitio Quirúrgico

2008-07-03T23:33:00.001-05:00

Bueno acá otra de las diapostivas dinámicas de alguna de las exposiciones que se brinda y todo gratuitamente.

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El conocimiento es compartido

Acostumbrarse

2008-06-27T20:17:00.001-05:00

Acostumbrarse a este training la primera semana realmente la pase mal, los internos con más físico y tu pidiendo que caminen más despacio, por los pasillos. También debo decir que hay buenos y comprenden.

Algunas guardías son tranquilas, pero uno debe adaptarse donde dormir, hay algunos sofas en el Star Médico, aunque ahora último busque unas camas por zonas de Observación un poco más cómodo en mi última guardia. EN realidad que feas son las guardías. Y cada vez que salgo de esta no queda otra quedarme a dormir por donde me caiga el sueño. En mi día libre me la pase durmiendo 10 horas

Bueno creo que ya le estoy agarrando ritmo. Aunque todavía queda pendiente muchas cosas por hacer................... Lo importante es que ya no estoy tan perdido como al inicio.

Sin Ganas de Amar

2008-06-11T21:45:00.001-05:00

Bueno el amor después del amor se hace más largo, más difícil y para un médico muchas veces aún más, con los horarios de trabajo, a veces viajar a lugares distantes (todo por el trabajo) o buscar mejoras. Y si eres residente peor todavía, pero tarde o temprano, como todo en la vida, te pasa factura.

A mi ya me paso y con IGV, es tan corto el amor es tan largo el recuerdo. Ni modo, mañana será otro día y tengo que despertar temprano para las evoluciones correspondientes y a estas horas nuevamente el recuerdo.

¿Cómo se puede ser tan disciplinado? Mantener todo en orden, equilibrando la razón y el corazón, equilibrando la vida, ser cuerdo entre tanto desorden.

Y todo corre y corre y a veces tan rápido, que al amor a veces, hay que dejarlo de un lado a un costado, Pero siendo consciente que te va a pasar factura.

Primer día

2008-06-03T18:44:00.001-05:00

Estamos en piso, no hay training. Ni modo, que queda, es el precio del ingreso, pasamos con el asistente (Doctor que pasa la visita en el piso) eres el nuevo residente - Sí doctor - Felicitaciones - gracias doctor- muy bien muy bien. Al momento de los últimos pacientes, dude en el diagnóstico de un paciente, no recordaba mucho, pensando dentro de mí espero que entienda, es mi primer día. Pero el asistente con alumnos de por medio- paciente, personal y más personas de por medio, se lanzo sin desmedro y sin derecho a replica ESTOY CON 2 IGNORANTES, y yo con mi compañero nos miramos y ni modo así será pes, y así se dice que no hay maltrato, ni modo no me conviene quejarme ni chocar es mi primer día y no puedo estar chocando con la gente que me dice ignorante no es conveniente, ni modo, que más queda que pasar por alto.

Lo dejamos así y la vida continúa ahora queda como un recuerdo, del asistente, cómo diga asistente. Próximo paciente.

Y se llamar el Interno Cojudo

2008-06-02T21:32:00.002-05:00

El interno que me jodio desde el primer día desde su presencia, que chibolo más para joder, y lo peor creer saber todo lo último de lo último en cada patología un uptodate, decepcionante después que eso no te sirve para la preparación para el Residentado o MIR, y lo peor que no lo quieras entender así. Será que a algunos asistentes se les mete a la cabeza que son mejores sabiendo las últimas dosis o últimos consensos últimito criterio de hace 02 semanas de cual u otra patolgoía si no sabes que es una celulitis quienes la causan y hasta donde afectan, interno cojudo, igual friegate ya que no te voy a dar mi método de estudio, simplemete por estar cegado estupidamente, eso todavía a ti no te sirve y no te voy a decir tampoco que eso a mi tampoco me sirvió, claro que eso le sirve a los asistente para hacer gala o tenerlo facilito y puedan sacar cachita después entre su entorno, pero a ti interno cojudo no te va a servir luego porque en otros 02 años vendrán nuevos consenso, sino preguntámelo a mí, que era afanoso en buscar los uptodate y darle al asistente luego no sirviéndome de nada. Ni modo eso tampoco te lo diré porque te crees que eres un asistente más pero no te preocupes que no te lo voy a decir.

Lo que te sirve a ti es una dosis de humildad porque recién empiezas este mundo de conoceres y aprender de los que ya hemos pasado esos errores. Piña por ti. y sé que este post lo leerás luego cuando quieras prepararte al residentado y yo estaré disfrutando de que leas estas lineas.

Lo Básico en G-O

2008-05-15T08:16:00.001-05:00

Después de borrar esta entrada lo vuelvo a poner con el permiso de Luis.

Anticonceptivo de elección después de presentar embarazo molar: Se recomienda usar un anticonceptivo altamente eficaz durante al menos 1 año, los hormonales se pueden usar pero solo cuando la hCG se ha normalizado y no existe duda de persistencia.
Prevalencia de RPM: Contando solo embarazos a término, es del 10% y la prevalencia en los embarazos pretérmino es del 30%.
Hb glucosilada normal, normalmente es de 5-6% (inclusive menor) y sirve para saber si el control de la glicemia ha sido adecuado durante los últimos 3 o 4 meses.
La Hb glucosilada sirve para evaluar el estado actual de la paciente: Falso
Signo de Cabalgamiento de los huesos del cráneo en la muerte fetal in utero: En primer lugar cabe mencionar que las radiografías no son el método indicado para diagnósticar muerte in utero, generalmente el diagnóstico se establece con ultrasonido. Sin embargo, en casos de pacientes con obesidad importante puede utilizarse las Rx, los signos más clásicos son el signo de Spalding, que consiste en el cabalgamiento de los hueso del cráneo, el signo de Robert que es la presencia de aire intracardiaco, signo de halo pericefálico que se debe a la separación del cráneo y la piel cabelluda.
El índice de Pearl, es la cifra de embarazos no deseados por cada 100 mujeres que usan el método, es decir el método con el índice de Pearl más alto será el método más ineficaz, mientras que el que tenga el índice más bajo será el más eficaz. Algunos ejemplos (con el uso típico), NO método 85%, espermicidas 30%, abstinencia periodica 25%, tapa cervical 32%, condón femenino 21%, condon masculino 15%, pildoras 8%, DIU 2%, OTB 0.5%, vasectomía 0.2%
Medicamento para utilizar en el embarazo ectópico NO roto: metotrexate
Caso clínico de amenza de aborto: se presenta con sangrado transvaginal, se confirma con US para valorar el producto y se trata con reposo.
Indicaciones de cesárea absoluta: Encontre información muy contradictoria, la mayoria de los autores toman como absolutas: presentación anormal, macrosomia, desproporción cefalo-pélvica, pelviz estrecha, falta de progresión en el trabajo de parto, solo algunos autores consideraban la cesarea corporal previa como indicacion absoluta. En conclusión yo creo que es presentación pélvica.
Las infecciones de vías urinarias se asocian a la patología obstétrica siguiente (exc): Se asocia con Aborto espontáneo, RPM, Restricción del crecimiento intrauterino y bajo peso al nacer, Parto pretérmino y prematurez e incluso con Preeclampsia.
Prevalencia del aborto,: Se sabe que hasta 15% de los embarazos reconocidos clinicamente terminan en aborto, las cifras para el aborto contando desde el periodo de preimplantación no las encontre exactas, pero se menciona que es 2 veces o hasta 3 veces más.
Factores de riesgo para atonía uterina (excepto): Son factores de riesgo, la sobredistensión por gestación múltiple, multíparas macrosomia, polihidramnios, infección intramniótica y el uso de anestésicos halogenados.
Prueba de trabajo de parto: Se considera que una prueba de trabajo de parto ha fracasado cuando, hay ausencia de progresion en la dilatacion y borramiento tras 3 a 4 hrs de observación, detención del descenso cefálico con 2 hrs de observación con al menos una hora de buena dinámica uterina.
Medicamento utilizado en el trabajo de parto precipitado: El trabajo de parto precipitado es aquel que se lleva a cabo muy rápido, la mayoria de esta pacientes expulsan al bebe en la cama, pero no encontré medicamento que se pudiese usar.
Porcentaje de pacientes con diabetes gestacional que desarrollan diabetes mellitus tipo 2: 50%
Síndrome hipertensivo, (excepto): Son parte del Sx Hipertensivo la Preeclampsia (leve y severa), Eclampsia y síndrome de HELLP
Condiciones que se asocian a un desprendimiento PPNI? Son muchos. Uterinos: miomas, septums, malformaciones. Sociodemográficos: Baja educación, multiparidad. Médicos: Diabetes pregestacional, hipertensión
Anestesia más usada en obstetricia? Anestesia epidural o peridural
Complicaciones de la anestesia peridural? Hipotensión, Cefalea post-punción, lumbalgia, hematoma epidural, absceso epidural
Medidas NO farmacológicas para el alivio del dolor durante el parto: Preparación para el parto, el método Lamaze es uno de los más usados a nivel internacional (lleva su nombre en honor al dr. Fernand Lamaze)
Monitorización post-tx en el embarazo molar: Se debe realizar con pruebas séricas cuantitativas de hCG cada 2 semanas, hasta que disminuyan los valores.
Embarazo ectópico más frecuente: En la trompa, en el ámpula
Causa de muerte en el hidrops fetalis: Las causas de hidrops son variadas, y en ocasiones la muerte se puede producir por fallo multiorgánico, otras veces por anemia severa, y otras veces las alteraciones que producen el hidrops son más graves que el hidrops en sí.
Patolgía que más frecuentemente se asocia a óbito? Diabetes
En que condiciones de la madre-feto se debe aplicar la gamaglobulina anti D? Cuando la madre sea Rh negativa y el producto sea Rh positivo
Cuando se debe aplicar la gamaglobulina anti D tras un aborto? Siempre que la madre sea Rh negativa
En que pacientes se debe hacer la prueba de Coombs indirecta? En pacientes Rh negativas
Complicación de Legrado temprana (excepto)? Las complicaciones tempranas incluyen, infección, perforación uterina, persistencia de restos. El síndrome de Asherman es una complicación tardía y rara que presentan algunas mujeres que se someten a legrados, consiste en adherencias uterinas.
Que se eleva en la pre-eclampsia? Bueno, mas que elevarse se propone un desbalance entre sustancias vasodilatadoras (prostaciclina, oxido nítrico) y sustancias vasoconstrictoras (tromboxano, endotelina)
Como se llama al parte entre la 20 y la 37 SDG? Pretérmino
Triada de Preeclampsia? HTA, edema, proteinuria
PAM = D + 1/3PP
Rotación necesaria en una presentación occipito posterior, el producto debe rotar hasta colocarse en la posición directa u occipito-pubiana (occipitoanterior)
Diagnóstico de DG y test de Sullivan. La diabetes gestacional se presenta en el 5% de los embarazos, el monitoreo se debe realizar a la 28 SDG, especialmente en pacientes con otros factores de riesgo. El test de Sullivan consiste en hacer una medición de glucosa en ayuno, y otra una hora tras ingerir una carga de 50 g de glucosa en agua. El test se considera positivo con una sola vez que salgan valores de glucosa arriba de 140 mg/dl. Sin embargo eso no hace el diagnóstico de diabetes gestacional, es necesario hacer una prueba de sobrecarga de glucosa oral para confirmar el diagnóstico.
Primer causa de muerte materna: Eclampsia
A que parte del puerperio aparecen el globo de Pinard, aparece en el puerperio inmediato y es signo de retracción uterina.
A que tiempo aparecen los loquios Rubra. Los loquios son la descarga de líquido por la vagina, los primeros 2-3 días postparto son rojos y se llaman rubra, después se van haciendo pardos, hasta hacerse loquios blanquecinos hacia el 7 día postparto.
Como se forma el líquido amniótico
Cuando se considera un parto pretermino: Cuando ocurre antes de la semana 37 y después de la semana 20
Tratamiento de elección para infección puerperal: Se pueden usar esquemas, que combienen un aminoglucosido, clindamicina y penicilina.
Tratamiento de elección para infección puerperal cuando esta es causada por anaerobios: Clindamicina
Proteus, Klebsiella son bacterias del tipo: Pertenecen a la familia de enterobacterias, son gram-negativas y pueden ser anaerobios facultativos.
Calcular la fecha probable de parto si la FUMN es el 26 de abril (sin calendario): regla de Nagele, +7 días, -3 meses, + un año.
Calcular las semanas de gestación al día de hoy (sin calendario)
Duración del trabajo de parto normal:
1. Dilatación y borramiento: primípara 6-18 hrs, multípara 2 a 10 hrs.
2. Expulsión: Nulípara 50 min-2 hrs. Mutípara 20 min-1hr.
3. Alumbramiento: duración 5 a 30 mínutos
Duración del periodo de alumbramiento (hasta cuando es normal), hasta los 30 minutos
Diagnóstico de Ruptura prematura de membranas y parto pretérmino. El diagnóstico de la RPM es clínico confirmado con cristalografia, mientras que el diagnóstico de PP es clínico con contracciones uterinas capacez de producir dilatación y borramiento.
Tratamiento de RPM y PP, además pronóstico para el bebé: El tratamiento en la RPM es expectante y depende de la edad gestacional, mientras que en el parto pretérmino se puede utilizar la tocólisis. El pronóstico para el bebé depende basicamente de la edad gestacional.
A que se debe la fiebre en el puerperio inmediato: Yo encontre que en el puerperio NO debe haber fiebre, cuando la hay generalmente indica infección. La bajada de la leche NO debe producir fiebre.
Conductos que dan origen al aparato reproductor femenino (y otra pregunta, al masculino): Conductos de Wolff, da origen a parte del ap. reproductor masculino, Los conductos de Muller darán origen a las trompas y al útero.
Causas de Sangrado posparto (excepto): Son causas de sangrado postparto la atonía uterina, la retención de restos placentarios, laceraciones en el canal del parto, y coagulopatías. La más común es la atonía uterina
Características de atención materna prenatal y objetivos. Oportuna, periódica, completa y de amplia cobertura.
Gasto Cardiaco que recibe el utero al final de la gestación: 450 a 650 ml por minuto
Factores predisponentes a infección puerperal. Parto prolongado, cesárea sin profilaxis antibiótica, tactos repetidos, estatus económico bajo, diabetes.
Contracciones necesarias para considerar un trabajo de parto efectivo: 3-4 contracciones en 10 minutos
Puede ocurrir la intoxicación hídrica con la inducción con oxitocina? Sí .La oxitocina tiene efectos antidiuréticos, si la administración de oxitocina es prolongada, la intoxicación hídrica lleva a la hiponatremia. Cabe mencionar que la intoxicación es una de las complicaciones de la induccion con oxitocina, junto con la hiperestimulación uterina y la ruptura uterina.
En que solución se realiza la dilución de oxitocina? Generalmente en solución glucosada (dextrosa 5%), generalmente se inicia con 5 UI de oxictocina diluidos en
Cantidad de sangrado considerara como normal en el parto? 500 ml se considera normal aún

Además de esto tiene otros cursos para un repaso. Espero les sirva el blog

Volviendo a la Red

2008-05-05T20:33:00.002-05:00

Volvimos

Después de peripecies con el Internet debo admitir que me he vuelto Internet Dependiente que por problemas de Terra vs Speedy, los perjudicados somos los clientes y me tuvieron así buen tiempo.

Como a veces digo mis queridos drugos, a tener paciencia, los exámenes que les pase están sin respuesta espero darme tiempo este Viernes para pasárselos, lo que pasa es que un amigo me los paso y tengo que consultarle antes para poder colgarlo en Internet, por el resto en cuanto a mí, preparándome para esta etapa, esperemos ir en buen rumbo, ahora en la academia CTO virtual nomás pero con el horario disciplinado para el estudio.

Examen de Residentado San Marcos 2007 (cien primeras preguntas)

2008-04-07T13:30:00.000-05:00

ÁREA DE PEDIATRÍA

61. Lactante de un mes de edad, con 5 días de vómitos postprandiales. Al examen luce activo, algo adelgazado y con deshidratación leve. La madre refiere que lacta con avidez. El diagnóstico probable es:

A. Atresia de esófago.

B. Bandeletas de Ladd.

C. Estenosis hipertrófica del piloro.

D. Obstrucción intestinal.

E. Reflujo gastroesofágico.

62. Niña de 3 años con abundante movilización de secreciones bronquiales, diaforesis y somnolencia, sin respuesta a repetidas nebulizaciones con beta-2 agonista y bromuro de ipratropia Al examen pupilas mióticas y fasciculaciones musculares. ¿Cuál es el diagnóstico probable?:

A. Bronquiolitis.

B. Bronquitis aguda.

C. Intoxicación por atropínicos.

D. Intoxicación por inhibidor de colinesterasa.

E. Reacción anafiláctica.

63. En la terapia de la hiponatremia severa sintomática se utiliza CINa al 3%. ¿Qué cantidad do mEq de sodio contiene dicha solución?:

A. 0,3 mEq/ml.

B. 0,5 mEq/mL.

C. 0,9 mEq/mL.

D. 1,1 mEq/mL.

E. 0,75 rnEq/mL.

64. Niño de 6 años con lesiones purpúricas palpables localizadas predominantemente en miembros inferiores. ¿Cuál es el diagnóstico probable?:

A. Coagulación intravascular diseminada.

B. Deficiencia de factores de coagulación.

C. Deficiencia de vitamina K.

D. Púrpura de Henoch-Schónlein.

E. Púrpura trombocitopenica idiopática.

65. ¿Con qué valores de neutrófilos por mm3 se establece el diagnóstico de neutrofilia?:

A. 3.500 a 5.500. D. 7.500 a 8.500.

B. 5.500 a 6.500. E. Más de 9.000.

C. 13.500 a 7.500.

66. Niño pálido, con párpados hinchados y «orinas cargadas». Padres refieren antecedente de cuadro faringoamigdaliano quince días antes, tratado médicamente. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

A. Glomeruloneftitis. D. Nefritis intersticial.

B. Infección del tracto urinario. E. Síndrome nefrótico.

C. Litiasis renal.

67. ¿Que criterio se usa para el diagnóstico de Ictericia colestásica?:

A. Bilirrubina directa mayor de 20% de la bilirrubina total.

B. Bilirrubina directa menor del 15% de la bilirrubina total.

C. Bilirrubina indirecta mayor de 5 mg/dl..

D. Bilirrubina indirecta mayor de 8% de la bilirrubina total.

E. Bilirrubina total mayor de 20 mg%

68. Paciente de 15 días de edad con ictericia en aumento, heces blanquecinas, hepatomegalia y fosfatasa alcalina elevada. Biopsia hepática muestra proliferación de conductos biliares. ¿Cuál es el diagnóstico probable?:

A. Atresia de vías biliares. D. Hepatitis viral.

B. Deficiencia de alfa-1-antitripsina. E. Quiste de colédoco.

C. Enfermedad de Rotor.

69. ¿Cuál es el fármaco de elección para el tratamiento de la diarrea por Campylobacter jejuni?:

A. Ampicilina. D. Cotrirnoxazol.

B. Azitromicina. E. Furazolidona.

C. Ciprofloxacina.

70. ¿Cuál es el tratamiento de elección para giardiasis?:

A. Albendazol. D. Metronidazol.

B. Fluconazol. E. Mintezol.

C. Mebendazol.

71. Paciente de 4 años de edad con antecedente de íleo meconial, presenta procesos respiratorios a repetición, esteatorrea. Al examen talla baja y sibilantes difusos. La radiografía de tórax muestra bronquiectasias. ¿Cuál es el diagnóstico probable?:

A. Deficiencia de alfa-1-antitripsina.

B. Deficiencia de enterocina.

C. Deficiencia de tripsinógeno.

D. Fibrosis quística.

E. Síndrome de Shwachman Diamond.

72. Paciente de 6 años con síndrome nefrótico que inicia cuadro con fiebre y dolor abdominal. Al examen Mc Burney positivo. ¿Cuál es el diagnóstico probable?:

A. Apendicitis aguda.

B. linfaclenitis mesentérica.

C. Perforación intestinal.

D. Peritonitis primaria.

E. Peritonitis secundaria

73. Paciente de 13 años procedentes de Arequipa con 10 días de fiebre. Posteriormente presenta dolor en cuadrante superior derecho del abdomen, ictericia, diarrea. Al examen: hepatomegalia y efusión pleura/. ¿Cuál es el diagnóstico probable?:

A. Absceso hepático amebiano. D. Hepatitis fulminante.

B. Colecistitis aguda. E. Hepatitis granulomatosa.

C. Fasciolasis hepática.

Infecto

74. Niño de 1 año y 9 meses con diarrea mucosanguinolenia y fiebre alta. Hace una semana recibió de regalo un perro de pocos días de nacido. ¿Cuál es el germen causal más probable?:

A. Campylobacter jejuni. D. Salmonella no tifica.

B. Entarnoeba histolytica. E. Yersinia enterucolitica.

C. Escherichia coli.

75. Varón de 10 años de edad con talla baja, pterigium coli, clinoclactilia y testículos pequeños. ¿Cuál es el diagnóstico?:

A. Disgenesia gmadal. D. Síndrome de Noonan.

B. Hipogonadismo primario. E. Síndrome de Turner.

C. Síndrome de Klinefelter.

76. ¿Qué hongo produce la tiña versicolor?:

A. Gandida albicans. D. Microsporum ovale.

B. Epidermophyton floccosum. E. Trichophyton rubrum.

C. Malassezia furtur.

77. ¿Qué edad de desarrollo se corresponde a un niño con los siguientes patrones de conducta?:

Motor: camina solo, gatea para subir escaleras.

Adaptativo: construye torres de 3 cubos, pinta una línea con una tiza e introduce bolas en un frasco.

Lenguaje: jerga, obedece órdenes simples, puede nombrar un objeto familiar.

Social: indica algunos deseos o necesidad señalando; abraza a los padres.

A. 12 meses. D. 21 meses.

B. 15 meses. E. 9 meses.

C. 18 meses.

78. ¿Cuál es el agente causal más frecuente de bronqulolitis aguda?:

A. Arboviws. D. Rinovirus.

B. Influenza. E. Virus respiratorio sincitial.

C. Parainfluenza.

79. En un niño de 1 mes que presenta estridor recurrente que aumenta en decúbito supino, ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

A. Epiglotitis.

B. Estenosis subglótica aguda.

C. Laringomalacia.

D. Parálisis de las cuerdas vocales.

E. Presencia de cuerpo extraño.

80. La neumonía que con más frecuencia se complica con empiema causada por:

A. Estafilococo. D. Micoplasma pneumoniae.

B. Hemophilus influenza. E. Neumococo.

C. Klebsiella pneunioniae.

81. En un lactante de 3 meses de edad con subluxación de cadera, ¿Cuál es el tratamiento de elección?:

A. Colocación de un arnés ortopédico.

B. Colocación de un yeso pélvico.

C. Doble pañal.

D. Reducción cerrada.

E. Reacción quirúrgica.

82. Ante el hallazgo solamente de una vena y una arteria al seccionar el cordón umbilical de un RN, ¿Qué procedimiento es el indicado?:

A. Ecografia abdominal.

B. Electroforesis de hemoglobina.

C. Radiografía de tórax.

D. Radiografía simple de abdomen.

E. Urocultivo.

83. El lagrimeo constante con secreción acuosa en el ángulo interno del ojo, ¿qué diagnóstico sugiere?:

A. Conjuntivitis por estafilococo aureus.

B. Conjuntivitis por Pseudomonas aeruginosa.

C. Dacrioestenosis.

D. Glaucoma.

E. Queratoconjuntivitis herpética.

84. ¿Cuál de los siguientes agentes etiológicos está incluido en el TORCH?:

A. Chlamydia trachomatis. D. VIH.

B. Rinovirus. E. Virus sincicial respiratorio.

C. Toxoplasma gondii.

85. ¿Cuál de las siguientes características dermatológicas corresponde al síndrome de Sturge Weber?:

A. Hemangioma cavernoso. D. Mancha mongólica.

B. Hemangioma en fresa. E. Mancha vino oporto.

C. Hemangioma macular.

86. Un niño a término que nace de parto traumático no mueve el brazo derecho y no tiene reflejo de Moro. El diagnóstico más probable es:

A. Fractura de clavícula.

B. Hemorragia subgaleal.

C. Necrosis adiposa cutánea.

D. Parálisis del nervio frénico.

E. Traumatismo del esternocleidomastoideo.

87. ¿Qué patología se acompaña de abdomen escafoide?:

A. Atresia ileal.

B. Hernia diafragmática congénita.

C. Íleo meconial.

D. Obstrucción de la vena porta.

E. Páncreas anular.

88. ¿Cuál es la causa más frecuente de una conjuntivitis que aparece en las primeras 24 horas de vida?:

A. Chlamydia trachomatis. D. Nitrato de plata.

B. Líquido meconial. E. Pseudomonas aeruginosa.

C. Neisseria gonorroheae.

89. Mujer de 14 años que presenta artralgias y exantema malar. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

A. Artritis reactiva.

B. Dermatitis fotosensible.

C. Dermatomiositis juvenil.

D. Esclerodermia.

E. Lupus eritematoso sistémico.

90. Niño de 6 años, asintomático, con soplo holosistólico grado III/1V que se ausculta mejor sobre el borde esternal inferior izquierdo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

A. Corrimicación interauricular. D. Estenosis aórtica.

B. Comunicación interventricular. E. Tetralogía de Fallot.

C. Conducto arterioso persistente.

91 Un neonato con fontanela anterior grande y escleróticas azules. ¿Qué diagnóstico sugiere?:

A. Crarreosinostosis. D. Hipertiroidismo.

B. Deshidratación. E. Osteogénesis imperfecta.

C. Hipertensión endocraneana.

92 Recién nacido a término con episodios de cianosis y apnea, que empeoran con la alimentación y mejoran cuando llora. ¿Cuál es el procedimiento diagnóstico?:

A. Ecocardiograma.

B. Electroforesis de hemoglobina.

C. Evaluación broncoscópica de paladar y laringe.

D. Pasar un catéter nasal.

E. Radiografía de cavum

93. Preescolar de 4 años que un día antes presenta fiebre alta, dolor faringeo, disnea, afonía, babeo, disfagia, estridor respiratorio y tos metálica. Al examen: ansiedad, gran dificultad respiratoria, boca entreabierta, lengua protruida y cianosis perioral. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

A. Aspiración de cuerpo extraño. D. Laringitis aguda.

B. Difteria. E. Pseudocrup.

C. Epiglotitis aguda.

94 ¿cuál de las siguientes entidades clínicas el dolor abdominal se describe como recurrente?:

A. Apendicitis. D. Obstrucción intestinal.

B. Colon irritable. E. Pancreatitis.

C. Intususcepción.

95. Paciente de 3 años con antecedente de cateterismo umbilical durante el período neonatal y actualmente con várices esofágicas. ¿Cuál de las siguientes entidades está relacionada con esta patología?:

A. Cirrosis hepática. D. Síndrome do Budd Chiari.

B. Fístula arteriovenosa de la porta. E. Trombosis de la porta.

C. Hepatitis crónica.

96. ¿Cuál es el mecanismo primario de la producción de diarrea por Vibrium cholerae?:

A. Aumento de la motilidad. D. Osmótico.

B. Disminución de la motilidad. E. Secretorio.

C. Invasión de mucosa.

97. ¿Por qué es importante que los pediatras estén capacitados en la evaluación del crecimiento y desarrollo del niño?:

A. Para conocer como interaccionan las fuerzas biológicas y sociales en las relaciones padre-hijo.

B. Para familiarizarse con las principales estrategias basadas en evidencias.

C. Para ganar experiencia clínica en el ejercicio eficaz de la profesión.

D. Para observar las interrelaciones entre el crecimiento físico, el desarrollo cognitivo, motor y emocional.

E. Para vigilar su progreso e identificar retrasos o anomalías y aconsejar a los padres.

98. ¿Qué usa el pediatra para evaluar con mayor confiabilidad crecimiento del niño?:

A. El registro del peso. D. Un tablero para tallar.

B. La cinta métrica. E. Una balanza exacta.

C. La gráfica de crecimiento.

99. Niño de 10 años, con abdomen péndulo, peso sobre el percentil 97, talla en percentil 75, genitales externos difíciles de ver en posición erguida. El diagnóstico es:

A. Déficit de hormona de crecimiento.

B. Hipogonadismo.

C. Higotiroidisino.

D. Obesidad.

E. Síndrome de Cushing.

100.Señale lo correcto con relación a infecciones del SNC en niños:

A. La etiología específica es la más frecuente.

B. Las causadas por Rickettsias son frecuentes.

C. Las de origen viral son las más frecuentes.

D. Las debidas a hongos y parásitos son más frecuentes que las bacterianas

E. Lis especies de Micoplasma no producen infección neurológica.

Examen de Residentado San Marcos 2007 (cien primeras preguntas)

2008-04-07T13:28:00.001-05:00

ÁREA DE CIRUGÍA

21. Una de las complicaciones inmediatas en la cirugía gástrica es:

A. Diarrea coleriforme.

B. Dumping.

C. Gastritis alcalina.

D. Hernia diafragmática.

E. Infección broncopulmonar.

22. En la enfermedad úlcero-péplica, es indicación para realizar una vagotomía ultra selectiva:

A. Atonía gástrica.

B. Estenosis pilórica.

C. Perforación de 48 horas de evolución.

D. Recidiva de Billrolh 1.

E. Sangrado persistente.

23. El divertículo duodenal se encuentra más frecuentemente en el borde mesentérico de las porciones:

A. Primera y segunda. D. Segunda y tercera.

B. Primera y tercera. E. Tercera y cuarta.

C. Segunda y cuarta.

24. La úlcera péptica se perfora más frecuentemente en la:

A. tara anterior del antro.

B. Cara anterior del cuerpo gástrico.

C. Cara anterior del duodeno.

D. Cara posterior del duodeno.

E. Curvatura mayor del cuerpo.

25. La fístula biliodigestiva más frecuente es:

A. Bilio .- biliar. D. Colecisto - gástrica.

B. Colecisto - colónica. E. Colecisto - yeyunal.

C. Colecisto - duodenal.

26. El síntoma principal y característico de la fisura anal es:

A. Dolor al defecar.

B. Prurito al realizar ejercicios.

C. Sangrado anal espontáneo.

D. Secreción purulenta.

E. Sensación de humedad constante.

27. La infección postoperatoria más frecuente en casos de apendicitis aguda complicada es:

A. Absceso pélvico. D. Del tejido subcutáneo.

B. Absceso retrocólico. E. Peritonitis residual.

C. Absceso subfrénico.

28. Paciente de 25 años con abdomen agudo quirúrgico por úlcera péptica perforada. ¿Cuál es el examen auxiliar de imágenes de primera elección que en el mayor porcentaje de los casos confirma el diagnóstico?:

A. Ecografía abdominal superior.

B. Gammagrafia abdominal con tecnecio 99.

C. Radiografía frontal tóraco-abdorninal de pie.

D. Resonancia magnética de tórax y abdomen.

E. Tornografia de tórax y abdomen contrastado.

29. La clasificación TNM en las neoplasias gástricas se emplea para determinar:

A. El grado de extensión de la enfermedad.

B. El grado de penetración capilar.

C. El tipo histológico del tumor.

D.La indicación de radioterapia.

E. La sensibilidad a la quimioterapia.

30. La forma quística de la dilatación congénita del colédoco se exterioriza clínicamente antes de los 20 años de edad en la mayoría de casos y se manifiesta con la triada:

A. Baja de peso, ictericia, masa.

B. Baja de peso, masa, dolor.

C. Ictericia, dolor, acolia.

D. Ictericia, dolor, fiebre.

E. Ictericia, dolor, masa.

31. El hiperesplenismo secundario se presenta ocasionalmente en:

A. Enfermedad de Gaucher. D. Policiternia vera.

B. Leucemia. E. Sarcoidosis.

C. Linfoma.

32. El quiste hidatídico se localiza en diferentes partes del cuerpo. Indique cuál es el órgano más afectado:

A. Bazo. D. Pulmón.

B. Hígado. E. Riñón.

C. Ovario.

33. En la retina, las hemorragias «en llama» se localizan en la capa:

A. De tiras nerviosas. D. Plexiforme externa.

B. Nuclear externa. E. Plexiforme interna.

C. Nuclear interna.

34. El primer signo oftalmoscópico de la retinopatía diabética es:

A. Exudados blandos.

B. Exudados duros.

C. Hemorragia vítrea.

D. Hemorragias intrarretinates.

E. Microaneurismas.

35. La posición funcional del codo con relación a la flexión es de:

A. 45°. D. 80°.

13. 80°. E. 90°.

C. 70°.

36. En general, el tratamiento dejas luxaciones traumáticas agudas se basa ep:

A. Reducción, inmovilización y rehabilitación.

B. Reducción, inmovilización y tracción.

C. Reducción, inmovilización y vendaje.

D. Tracción, inmovilización y rehabilitación.

E. Tracción, inmovilización y vendaje.

37. Se postula como factor etiopatogénico de la hipertrofia benigna de próstata:

A. Alta frecuencia de relaciones sexuales.

B. Aumento de estrógenos.

C. Aumento de progestágenos.

D. Cuello vesical estrecho y retención de orina.

E. Retención de la dihidrotestosterona.

38. Paciente de 23 años con antecedente de TEC pulmonar. Actualmente acude por presentar hematuria macroscópica y pequeñas nodulaciones no dolorosas en ambos testículos. Al examen azoospermia. El diagnóstico más probable es:

A. Granuloma espermático.

B. Hidrocele comunicante.

C. Orcoepididimitis tuberculosa.

D. Orquitis aguda.

E. Seminoma.Exornen dekesidentodu Médico - Mío 2007 669

39. El mecanismo que permite que en una Infección urinaria baja los uropatógenos migren hacia la pelvis renal depende de la:

A. Cistitis irritativa constante.

B. Concentración de urea y de ácidos orgánicos.

C. Elaboración de adhesinas del germen.

D. Existencia de citoquinas en el urolelio. •E. Existencia de mucinas en la mucosa vesical.

40. Paciente con abrupta baja de peso. Refiere que se levanta en las mañanas sin molestias yen el transcurso del día presenta dolor en el flanco derecho, el cual va en aumento y se alivia con el decúbito. El diagnóstico probable es:

A. Absceso retroperitoneal. D. Ptosis renal.

B. Infección urinaria crónica. E. TBC urinaria.

C. Pionefrosis.

41. La técnica de reparación de la hernia inguinal directa que utiliza el ligamento de Cooper se denomina:

A. Bassini. D. Mac Vay.

B. Ferguson. E. Shouldice.

C. Lichtenstein.

42. Paciente de 65 anos, con cuadro de ictericia progresiva, coluria y dolor abdominal. En las últimas 48 horas se agregan fiebre y escalofríos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

A. Absceso hepático. D. Hepatitis aguda.

B. Colangitis aguda. E. Neoplasia de vesícula biliar,

C. Colecistitis aguda.

43. Una de las características clínicas del cáncer de colon derecho, que sirve como elemento clínico de sospecha de enfermedad es:

A. Anemia crónica. D. Heces liquidas y mucosidad.

B. Estreñimiento. E. Sangrado masivo.

C. Obstrucción intestinal recurrente.

44. En el examen clínico de mama de una paciente se encuentra un tumor que se clasifica como T2-N0. Esta situación corresponde a:

A. Cualquier tamaño del tumor con dos ganglios positivos.

B. Tumor avanzado inoperable.

C. Tumor de 5 cm. con ganglios positivos.

D. Tumor entre 2 a 5 cm. de diámetro, sin ganglios.

E. Turnor menor de 2 cm. de diámetro, sin ganglios.

45. La alteración del equilibrio ácido-básico producida por los vómitos repetidos en el síndrome pilórico es:

A. Acidosis hiperclorémica. D. Alcalosis hiperpotasémica.

B. Acidosis hipernatrémica. E. Alcalosis hipoclorémica.

C. Acidosis hipoclorémica.

46. La cirugía moderna del cáncer gástrico, tiene fundamento en la disección de fas diferentes estaciones ganglionares. La extirpación del grupo N° 9, corresponde a:

A. Arteria coronaria estórnéquica. D. Pedículo hepático.

B. Arteria esplénica. E. Tronco celíaco.

C. Arteria hepática.

47. Paciente con diagnóstico de síndrome carcinoide que presenta rubor facial, espasmo bronquial y diarreas. ¿Cuál es la condición necesaria para la aparición de estos síntomas?:

A. Disminución brusca del triptofano.

B. Disminución sérica del ácido 5 hidroxi-indol-acético.

C. Infiltración a la pared intestinal.

D. Metástasis hepáticas activas.

E. Serotonina neutralizada en el hígado.

48. Paciente con diagnóstico presuntivo de obstrucción intestinal por íleo biliar. ¿Qué información es válida para confirmar el diagnóstico?:

A. Antecedentes de colecistectornía hace diez días.

B. Imagen en pila de monedas en la radiografía de abdomen.

C. Peritonitis biliar por bilirragia post colecistectornía.

D. Presencia de aire en las vías biliares intrahepáticas en la radiografía de abdomen.

E. Presencia de aire subfrénico en la radiografia de abdomen

49. Paciente de 74 años que es atendido en emergencia por sangrado intestinal bajo masivo. La causa más frecuente del sangrado es:

A. Colitis ulcerativa.

B. Divertículo de Meckel.

C. Enfermedad diverticular.

D. Neoplasia de colon derecho.

E. Úlcera tílica sangrante.

50. ¿Cuál de los tumores del páncreas está en relación con el síndrome de Zollinger-Ellinson?:

A. Gaslrinoma.

B. insulinoma.

C. Tumor causante de hipoclorhidria.Excfinen de ReSideniedo Médico - Año LULU

D. Tumores de los acinos pancreáticos.

E. Vipoma.

51. En la pancreatitis aguda, los criterios de gravedad y pronóstico se establecen por tornogra fía axial computarizada. El hallazgo de edema local o difuso del páncreas con cambios inflamatorios en la grasa e infiltración del espacio peripancreático, corresponde, según la clasificación de Baltazar, al grado:

A. a. D. d.

B. b. E. e.

C. c. e

52. Cuando en el examen del margen anal aparecen hemorroides al pujar que se mantienen en posición externa, siendo necesario reducirlas manualmente, so consideran de grado:

A. I. D. IV.

B. II. E. V.

C. III.

53. En la fractura de fémur, ¿Cuál NO es considerada como una complicación o secuela?:

A. Fractura infectada. D. Pseudoartrosis.

C. Luxación de cadera.

B. Lesión vasculonerviosa. E. Rigidez de rodilla. e

54. ¿Qué alteración refractiva es más frecuente en los niños recién nacidos?:

A. Anisometropía. D. Hipermetropía.

B. Astigmatismo. E. Miopía.

C. Emetropía.

55. Los ojos más predispuestos al desprendimiento de retina son:

A. Atáguicos. D. Seudofáquicos.

B. Miopes. E. Traumatizados.

C. Seniles.

56. El absceso estafilocócico del folículo de una pestaña asociado a su glándula, se conoce zon el nombre de:

A. Chalazion. D. Verruga.

B. Molusco contagioso. E. Xantelasma.

C. Orzuelo.

57. La cavidad orbitaria se comunica con el seno cavernoso a través de:

A. El plexo nasociliar.

B. El plexo pterigoideo.

C. La vena dorsal de la nariz.

D. Las venas nasociliares cortas.

E. Las venas oftálmicas.

58. Paciente de 16 años con antecedente de dolor eventual en el testículo izquierdo. Refiere que desde hace cuatro horas tiene dolor continuo y en aumento en dicha zona. El diagnóstico más probable es:

A. Contusión testicular.

B. Epididimitis aguda.

C. Hidátide de Morgani torcida.

D. 1-lidrocele testicular.

E. Torsión testicular.

59. El hidrocele en el recién nacido es debido a:

A. Agenesia testicular.

B. Contusión genital en el parto.

C. Criptcrquidia intraabdorninal.

D. Permanencia del canal peritoneo vaginal.

E. Quiste opididimario.

60, Paciente de 16 años que después de 20 días de tener relaciones sexuales presenta en el surco balan° prepucial lesión vesicular, ardor y prurito. El diagnóstico más probable es:

A. Batanitis bacteriana. D. Chancro duro.

B. Balanitis micótica. E. Herpes gbaital.

C. Chancro blando.

Examen de Residentado San Marcos 2007 (cien primeras preguntas)

2008-04-06T12:18:00.004-05:00

Examen de Residentado Médico:

Año 2007

ÁREA DE CIENCIAS BÁSICAS

1. Identifique corno verdadero (V) o falso (F). ¿Cuál es la combinación correcta sobre las propiedades de la cocaína?:

( ) Acción vasoconstrictora.

( ) Éster del ácido benzoico y de la metllecgonina.

( ) Bloquea la recantación de norackenalina.

( ) Antagonista GABA.

A. F F V V. D. V V F F.

B. F V V F. E. V V V F.

C. F F V.

2. ¿En qué árgano se presentan infartos blancos o anémicos, debido a una oclusión arterial?:

A. Bazo. D. Ovario.

B. Intestino delgado. E. Pulmón.

C. Intestino grueso.

3. ¿En cuál de las siguientes estructuras se puede localizar un trombo mural?:

A. Arteriola. D. Pericardio.

B. Capilar. E. Vénula.

C. Cavidad cardíaca.

4. ¿Cuál de las siguientes enfermedades es causada por un parásito intracelular?:

A. Aspergilosis. D. Malaria.

B. Histoplasmosis. E. Tuberculosis.

C. Lepra.

5. De las siguientes, ¿Cuál es una neoplasia maligna intraepitelilal?:

A. Enfermedad de Bowen.

B. Enfermedad de Darier.

C. Enfermedad de Takayasu.

D. Enfermedad fibroquística de la mama.

E. Esófago de Barrett.

6. La actividad biológica de la heparina depende principalmente de:

A. Antitrombina D. Prostaglandina E2.

B. Factor VII. E. Tromboxano A2.

C. Factor X.

7. ¿Después de cuántas horas de ayuno se debe medir el índice metabólico basal?:

A. Cuatro. D. Diez.

B. Seis. E. Doce.

C.0cho.

8. ¿Cuál de las siguientes acciones corresponde a la vitamina E?:

A. Antioxidante.

B. Cicatrización de las heridas.

C. Regulación de los niveles de caldo y fósforo en sangre.

D. "Síntesis de algunos factores dula coagulación.

E. Síntesis de colágeno.

9. ¿Cuál de las siguientes vitaminas se comporta como hormona esteroidea?:

A. A. D. E.

B. B5 E. K.

C. D

10. Si un paciente queda disfónico después de haber sido sometido a una hemitiroidectomía izquierda, es porque se ha lesionado:

A. Cadena simpática Izquierda.

B. Nervio frénico izquierdo.

C. Nervio frénico y laringe() superior izquierdo.

D Nervio laríngeo inferior Izquierdo.

E Nervio laríngeo superior Izquierdo.

11. ¿Cuál es el microorganismo que se asocia con el linfoma gástrico?:

A. Cilomegalovims. D. Virus de la hepatitis C.

B."Helicobacter pylori. E. Virus papiloma humano (VPH).

C. Virus de la hepatitis B.

12. ¿Cuál de los siguientes es un fenómeno de adaptación celular?

A. Apoptosis. D. Cariorrexls.

B. Autolisis. E. Metaplasia.

O Cariolisis.

13. ¿Cuál de las siguientes alteraciones celulares caracteriza a las células malignas?:

A. Anaplasia. D. Hipertrofia.

B. Atrofia. E. Metaplasia.

C. Hiperplasia.

14. En la tuberculosis millar, ¿por qué vía se diseminan los bacilos tuberculosos?:

A. Digestiva. D. Linfática.

B. Endobronquial. E. Sanguínea.

C. Endotraqueal.

15. ¿Cuál de los tipos, del virus del papiloma humano (VPH) está asociado al carcinoma del cuello uterino?:

A. 6. D. 42.

B. 11. E. 44.

C. 16

16. El antidepresivo con menor efecto sedante es:

A. Amitriptilina. D. Fluoxetina.

B. Clomipramina. E. Trazodona.

C. Doxepina.

17. La Gluconeogénesis se realiza principalmente en:

A. Cerebro e hígado. D. Músculo y tejido adiposo.

B. Cerebro y riñones. E. Riñones y músculo.

C. Hígado y riñones.

18. La forma de absorción de la cianocobalamina (B12) es por:

A. Difusión simple. D. Transporte activo.

B. Fagocitosis. E. Transporte pasivo.

C. Pinocitosis.

19. ¿Qué sustancia se forma en los bastones de la retina?:

A. Retinol. D. Yodopslna.

B. Retinol-trans. E. Yoduro.

C. Rodopsina.

20. El esófago torácico se encuentra ubicado en el mediastino:

A. Anterior y medio. D. Superior y medio.

B. Medio y posterior. E. Superior y posterior.

C. superior y anterior

Sobre Tamaño Muestral cosas que pueden confundir

2008-03-14T21:57:00.004-05:00

TAMAÑO MUESTRAL.

Para realizar un estudio sobre una población es necesario trabajar con una muestra, ya que abarcar a todos los miembros de una comunidad es prácticamente imposible.

El tamaño de la muestra se determina en el diseño del estudio de modo que sea apropiado para los objetivos buscados y los condicionamientos que se está dispuesto a asumir. Un número insuﬁciente de participantes impedirá encontrar las diferencias buscadas, concluyendo erróneamente que no existen, y un número excesivo aumenta innecesariamente el coste. Manejar muestras es más barato, rápido, fácil y suﬁcientemente preciso y exhaustivo. Los datos obtenidos en la muestra se generalizarán a la población original utilizando ciertas pruebas estadísticas con una mínima probabilidad de error (<5%>

Hay dos campos en la inferencia estadística donde vamos a desarrollar el cálculo del tamaño muestral:

• Estimación de parámetros.

El tamaño dependerá de la variabilidad del parámetro que se desea estimar (ésta debe ser previamente conocida, o bien, aproximarse a partir de datos preexistentes o estudios pilotos), de la precisión con que se desee obtener la estimación (amplitud deseada del intervalo de conﬁanza, teniendo en cuenta que a mayor precisión, mayor número de sujetos se necesitarán ) y del nivel de conﬁanza.

• Contraste de hipótesis:

se utiliza para estudios comparativos y el tamaño de la muestra indica el número aproximado de sujetos que se necesitan para detectar una diferencia determinada, si existe, con unos márgenes de error previamente deﬁnidos.

Los factores a tener en cuenta para determinar el tamaño muestral son:

- Objetivo del estudio y variable principal.

- Magnitud del efecto que queremos detectar (delta).

- Variabilidad de la variable principal.

- Error tipo I o alfa asumido (0,05).

- Error tipo II o beta asumido (0,2-0,1).

- Poder estadístico (1-beta:80-90%).

- Proporción de pacientes en los distintos grupos.

- Proporción de pérdidas (d): deberemos multiplicar el tama- ño calculado por: 1/(1-d).

- Tipo de comparación (test unilateral o de una cola cuando se presupone que la diferencia entre los grupos será siempre a favor de uno de ellos; test bilateral o de dos colas cuando no se presupone la dirección de la diferencia; el test bilateral es más conservador y requiere de mayor tamaño muestral).

El tamaño muestral se calcula en función de la siguiente fórmula:

Donde: n se corresponde al número de individuos necesarios en la muestra;

P es la proporción de sujetos que esperamos encontrar con la patología concreta en estudio (la respuesta 1 es correcta);

Q es igual a (1-P), es decir, la proporción de individuos sanos que esperamos encontrar;

Z2alfa/2 es el valor de la distribución normal que corresponde al error α aceptado (α también influye en el cálculo del tamaño muestral, y la precisión con que se quiere calcular el resultado final), y

R es el recorrido de un intervalo de confianza que estima la proporción de la población con la enfermedad que estamos buscando.

El número de "no respuestas" esperado también se debe considerar, ya que corresponde a los sujetos incluidos en uno u otro grupo del estudio que no aportan toda la información necesaria. Tales sujetos van a ser descartados sobre la marcha, variando los resultados de su grupo. Existen métodos estadísticos para cubrir esta posibilidad y se calculan a la hora de configurar la muestra

PREGUNTAS

Pregunta 1.
Un investigador desea determinar la prevalencia de tabaquismo en niños de 12 años en una zona urbana mediante un estudio descriptivo. Para calcular el tamaño muestral que necesita para su estudio ya posee los siguientes datos: tamaño de la población de 12 años, porcentaje de pérdidas, la precisión con la que desea dar la prevalencia que obtendrá (por ejemplo 5%) y ha seleccionado un nivel de confianza (por ejemplo 95%). ¿Qué otro dato le falta?:

Estimar el error beta.
Estimar la proporción esperada de tabaquismo.
Estimar la desviación estándar del tabaquismo.
Estimar el error alfa.
Estimar la media esperada del tabaquismo.

Donde: n se corresponde al número de individuos necesarios en la muestra;

P es la proporción de sujetos que esperamos encontrar con la patología concreta en estudio (la respuesta 1 es correcta);

Q es igual a (1-P), es decir, la proporción de individuos sanos que esperamos encontrar;

R es el recorrido de un intervalo de confianza que estima la proporción de la población con la enfermedad que estamos buscando.

Pregunta 2
Estamos planeando hacer un ensayo clínico para comparar la eficacia de dos antibióticos para el tratamiento de la neumonía. ¿Cuál de los siguientes datos NO es útil para calcular el tamaño de la muestra?:

1. El número de pacientes que ingresan con diagnóstico de neumonía en nuestro centro, que es de 5 a la semana.

2. El porcentaje de pacientes que se curan con el fármaco de referencia, que en los estudios publicados es un 85%.

3. La probabilidad de obtener un resultado falso positivo (error tipo 1), que la fijamos en un 5%.

4. La proporción de pérdidas de pacientes previstas, que en otros estudios similares de la literatura era de un 10%.

5. La diferencia mínima clínicamente relevante entre los dos fármacos, que la consideramos de un 10%.

A. el numero de pacientes que ingresan en mi centro no me onfluye porque si tengo menos paceintes a diario lo que haré será prolongar más tiempo el estudio

B. Para calcular el tamaño de muestra no es necesario conocer de cuántos pacientes podemos disponer, pero sí que es bueno saberlo para ver la factibilidad del estudio

C. La predeterminación del tamaño muestral es también un tema clásico que se ha preguntado en las 3 últimas convocatorias. Para contestar esta pregunta lo primero que tenemos que analizar es el tipo de estudio o diseño que nos plantean. Como se trata de un ensayo clínico sabemos que comportará una comparación de los grupos de tratamiento. Así sabemos que tenemos que tener en cuenta:

- Objetivo del estudio y la variable principal.

- Magnitud del efecto que queremos detectar.

- Variabilidad de la variable principal.

- Errores tipo I y II.

- Poder o potencia estadística.

- Proporción de pacientes en ambos grupos.

- Pérdidas esperadas.

- Tipo de contraste.

Con esto fácilmente podemos deducir que la respuesta a la pregunta es la opción 1, ya que esto no está en nuestra lista.

Este aspecto hace referencia a las dificultades que podemos encontrar en el reclutamiento. Si nuestro Hospital atiende muchas neumonías dicho reclutamiento será más fácil

Pregunta 3
Unos investigadores desean diseñar un estudio para comparar dos pautas de tratamiento de la hipertensión arterial, utilizando como medida de eficacia la reducción en las cifras de tensión arterial diastólica (TAD). ¿Cuál de los siguientes NO es un elemento fundamental para calcular el número de sujetos necesarios para dicho estudio?:

Error tipo 1.
Error tipo II.
Mínima diferencia que se desea ser capaz de detectar.
Duración del seguimiento de pacientes.
Variabilidad de la TAD.

Pregunta 4.

Para calcular el número mínimo de sujetos que es necesario incluir en un estudio sobre la prevalencia de un problema de salud se han de realizar las siguientes asunciones, EXCEPTO:

1. Proporción de sujetos que se espera encontrar con el problema de salud.

2. El error tipo alfa.

3. El número de no respuestas esperado.

4. El error tipo beta.

5. La precisión con que se quiere dar el resultado.

El tamaño muestral se calcula en función de la siguiente fórmula:

Donde: n se corresponde al número de individuos necesarios en la muestra;

P es la proporción de sujetos que esperamos encontrar con la patología concreta en estudio (la respuesta 1 es correcta);

Q es igual a (1-P), es decir, la proporción de individuos sanos que esperamos encontrar;

Z2alfa/2 es el valor de la distribución normal que corresponde al error α aceptado (α también influye en el cálculo del tamaño muestral, y la precisión con que se quiere calcular el resultado final), y

R es el recorrido de un intervalo de confianza que estima la proporción de la población con la enfermedad que estamos buscando.

El error tipo BETA no se menciona en la estimación de una muestra poblacional, pero se estudia después, en el contraste de hipótesis, para el análisis de los datos obtenidos.

Pregunta 5
Para el cálculo del tamaño muestral en un estudio descriptivo en el que la variable de interés es dicotómica se precisa conocer los siguientes ingredientes, EXCEPTO uno:

Proporción esperada de la variable de interés en la población.
Precisión deseada del intervalo de confianza.
El error beta asumible por el investigador.
Nivel de confianza del intervalo.
Fórmula para calcular el tamaño muestral para un estudio descriptivo con una variable dicotómica.

Comentario parecido al anterior

Pregunta 6
Un investigador desea determinar la prevalencia de tabaquismo en niños de 12 años en una zona urbana mediante un estudio descriptivo. Para calcular el tamaño muestral que necesita para su estudio ya posee los siguientes datos: tamaño de la población de 12 años Q, porcentaje de pérdidas, la precisión con la que desea dar la prevalencia que obtendrá (por ejemplo 5%) y ha seleccionado un nivel de confianza R (por ejemplo 95%). ¿Qué otro dato le falta?:

1.Estimar el error beta.

2.Estimar la proporción esperada de tabaquismo.

3.Estimar la desviación estándar del tabaquismo.

4.Estimar el error alfa.

5. Estimar la media esperada del tabaquismo.

Para poder responder a la pregunta debes tener en cuenta el tipo de estudio que se está diseñando. En esta pregunta en concreto se trata de un estudio descriptivo que pretende estimar a partir de una muestra la prevalencia de un problema de salud en la población (estimación de un parámetro mediante un intervalo de confianza).

El tamaño muestral se calcula en función de la siguiente fórmula:

Donde: n se corresponde al número de individuos necesarios en la muestra;

P es la proporción de sujetos que esperamos encontrar con la patología concreta en estudio (la respuesta 1 es correcta);

Q es igual a (1-P), es decir, la proporción de individuos sanos que esperamos encontrar;

R es el recorrido de un intervalo de confianza que estima la proporción de la población con la enfermedad que estamos buscando.

Puesto que no existe una comparación (no tenemos hipótesis nula ni alternativa) no podemos cometer errores alfa o beta, por lo que son factores que no debemos tener en cuenta.

Cuanto mayor sea el nivel de confianza y la precisión exigidas, mayor tamaño muestral necesitamos. Además es fundamental saber si el problema médico es frecuente o infrecuente (Proporción esperada de un evento). Cuanto más raro sea, mayor tamaño muestral requeriremos para estar seguros de la calidad de la estimación

Pregunta 7
En un estudio transversal, 40 de los sujetos a los que se tenía previsto estudiar "no responden" a la invitación del investigador. Por esta razón, el investigador decide llamar a 100 sujetos más. Con esta decisión se consigue:

1 Disminuir el posible sesgo de selección introducido por los 40 sujetos que no han respondido.

2 Disminuir el posible sesgo de información introducido por los 40 sujetos que no han respondido.

3 Disminuir los posibles factores de confusión introducidos por los 40 sujetos que no han respondido.

4 Aumentar la precisión en la estimación de los resultados.

5 Eliminar el posible error de información no diferencial.

En este caso el estudio paso de tener un n=100 a un n=160, el aumento de la poblacion en estudio lo que hace es mejorar la precision de los resultados disminuyendo el rango del IC95%

Clave
1. 2
2. 1
3. 4
4. 4
5. 3
6. 2
7. 4

Hipertension Pulmonar

2008-03-07T22:20:00.000-05:00

Uno de los comentarios más valorados, quizá por la complejidad de la pregunta

Una paciente diagnosticada de hipertensión pulmonar primaria en clase funcional II, muestra mínima reducción en la resistencia vascular tras la administración de adenosina intravenosa. ¿Cuál es, entre los siguientes, el tratamiento médico de elección?:

Prostaciclina.
Anticoagulantes.
Diltiazem.
Carvedilol.
Nitratos.

La hipertensión pulmonar primaria es una enfermedad caracterizada por la elevación mantenida de la presión arterial pulmonar sin una causa demostrable.

Los criterios diagnósticos utilizados incluyen una elevación de la presión media de la arteria pulmonar en reposo o en ejercicio (excluyendo enfermedad valvular cardíaca izquierda, enfermedad miocárdica, shunt intracardíaco y cualquier enfermedad respiratoria, del tejido conectivo o tromboembólica).

Existen varios fármacos con utilidad en el tratamiento (vasodilatadores, anticoagulantes), aunque en casos avanzados puede ser necesario el trasplante pulmonar.

Para evaluar cuál es el fármaco más adecuado al paciente, la prioridad es valorar el componente de vasoconstricción que hay en la disminución del calibre vascular, ya que es potencialmente reversible con vasodilatadores.

Se utiliza un test que evalúa la respuesta aguda vascular a fármacos vasodilatadores (adenosina, prostaciclina i.v., óxido nítrico) Si la respuesta es positiva (disminución importante de las resistencias) se instaura tratamiento con vasodilatadores (calcioantagonistas). En caso contrario, se pueden usar los anticoagulantes orales, sobre todo si el paciente está en clase funcional I-II (respuesta 2). La prostaciclina estaría indicada en los pacientes con afectación más severa.

Sd Mononucleosico

2008-03-03T09:53:00.007-05:00

1 Usted recibe a un niño de 3 años en quien sospecha un síndrome de mononucleosis infecciosa. ¿Qué respuesta serológica solicitaría para esta infección reciente, considerando que los anticuerpos de Paul-Bunnell pueden encontrarse falsamente negativos a esta edad?

Anticuerpos IgG anti-antígenos nucleares
Anticuerpos IgG anti-antígenos de la cápside viral (VCA)
Anticuerpos IgM anti-antígenos nucleares
Anticuerpos IgM anti-VCA
** No hay 5 opción en examen de Argentina **

Virus de Epstein-Barr.

Son datos sugerentes los Ac heteróﬁlos (contra eritrocitos de carnero), presentes en el 50% de los niños y el 90% de los adultos.

Se pueden titular con la prueba del monospot.

Además, el 75% tienen linfocitosis atípica.

La serología permite conﬁrmar la etiología del cuadro, que puede estar producido, con menor frecuencia, por otros virus: la presencia de IgM anti-ACV (Ag de la cápside viral) y la seroconversión al ANEB (Ag nuclear), que se produce más tardíamente, a las tres-seis semanas, son diagnósticas de primoinfección por VEB.

Las IgG anti- ACV persisten de por vida.

La presencia de Ac anti-APD (Ag precoz complejo) es útil para predecir el riesgo de carcinoma nasofaríngeo en poblaciones de alto riesgo.

No es útil aislar el virus, puesto que se elimina por la faringe hasta 18 meses después de la primoinfección

2. Paciente de 20 años con dolor de garganta, fiebre, subictericia y adenopatías cervicales y polo de bazo palpable. En la analítica presenta leucocitosis con linfocitosis, "células linfoides activadas" y elevación discreta de transaminasas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable ?:

Infección por virus de Epstein-Barr.
Hepatitis A aguda.
infección por citomegalovirus.
Hepatitis B aguda.
Infección por herpes virus.

En esta pregunta te presentan un caso clínico típico de síndrome mononucleósico. Éstas son enfermedades infecciosas caracterizadas por linfocitosis (absoluta o relativa) en sangre periférica con linfocitos atípicos (células linfoides activadas, que es la palabra clave del caso).

virus de Epstein-Barr. VEB

Constituye el agente etiológico de la mononucleosis infecciosa con anticuerpos heteróﬁlos positivos, pero además se ha implicado en la etiología de diversos tumores (carcinoma nasofaríngeo, típico de la provincia china de Cantón y linfoma tipo Burkitt) y de enfermedades asociadas a la infección VIH (leucoplasia oral vellosa, neumonitis intersticial linfoide y linfoma cerebral primario).

La mononucleosis infecciosa por VEB, también denominada “enfermedad del beso” (por ser ésta una vía frecuente de transmisión), afecta típicamente a sujetos entre 15 y 25 años y se trata de una infección de los linfocitos B. El período de incubación es de 30-45 días, comienza con síntomas gripales que duran 7-14 días, seguido del cuadro ﬂorido durante 2 a 4 semanas y caracterizado por ﬁebre alta, astenia y anorexia severas, dolor faríngeo intenso, mialgias, cefalea, adenopatías de predominio cervical, hepatoesplenomegalia y rash cutáneo maculopapular (esto es especialmente frecuente en los pacientes que son tratados con ampicilina al suponer erróneamente que el cuadro de faringitis es de etiología bacteriana)(MIR 97-98F, 199).

En el estudio hematológico es característica la linfocitosis absoluta (10000-20000 leucocitos con más de 4500 linfocitos por mm3) o relativa (más del 50% de linfocitos). Entre el 10 y el 20% de los linfocitos presentan formas atípicas (son linfocitos T activados), aunque esto no es patognomónico de la infección por VEB.

La mononucleosis infecciosa se puede complicar con diversos cuadros:

- anemia hemolítica o trombopenia de etiología autoinmune,

- rotura esplénica (ocurre en menos del 0.5% de los casos),

- síndrome de Guillain-Barré,

- miopericarditis o fracaso hepático grave.

En los pacientes con síndrome linfoproliferativo ligado al cromosoma X (síndrome de Duncan) la infección por Epstein-Barr ocasiona procesos linfoproliferativos (linfomas, aplasias...) con elevada mortalidad.

El tratamiento de la mononucleosis infecciosa es sintomático (salicilatos o paracetamol) y el propio de las complicaciones.

En la infección producida por VEB hay que hacer el diagnóstico diferencial con los agentes etiológicos del llamado “síndrome mononucleósico con anticuerpos heteróﬁlos negativos”

• Dentro de este grupo, el más frecuente es el causado por el CMV, que cursa con esplenomegalia menos prominente y con menos frecuencia presenta faringitis y adenopatías

El diagnóstico se realiza mediante serología o cultivando el virus en saliva u orina.

El tratamiento es sintomático, pudiéndose emplear ganciclovir o foscarnet en inmunodeprimidos.

• El Toxoplasma gondii también produce síndrome mononucleósico, con adenopatías cervicales únicamente posteriores y sin faringitis.

El hallazgo más común en la toxoplasmosis aguda adquirida es la aparición de una adenopatía.

El diagnóstico es principalmente serológico.

tratamiento no es necesario en la mayoría de los casos.

Preguntas Para Médicos (Calentando motores)

2008-02-26T21:21:00.005-05:00

A modo de training acá les traigo algunos links y comentarios de lugares de entrenamiento para diferentes examenes.

El que más uso es esta http://www.preguntasmir.com/

por varios comentarios he podido ver que es valiosísima necesitas registro y tiene un lugar donde puedes consultar dudas. Así mismo leer las respuestas comentadas de varíos usuarios, y también de ver en el concurso tu nivel de preparación.

Los que mayormente rankean es una chica de España y uno de Perú, si te gusta lo virtual te puedes descargar los manuales CTO y preguntarte y estudiar al mismo tiempo, también tienen preguntas Argentinas y Mexicanas.

Las preguntas argentinas puedes encontrar en este Link http://www.preguntasmir.com/component/option,com_examen/Itemid,46/op,concurso/; a mi modesto entender tiene errores y contradicciones con los manuales CTO en sus respuestas así que tengan más cuidado con este tipo de preguntas.

Las preguntas de Perú en este link www.ampweb.info también con sus errores pero la del examen 2006 fue uno de los mejores que se propusieron.

Y este último del trainmed.com
Tiene test mir oficiales y simulados.

For my lover

2008-02-22T12:07:00.006-05:00

Bueno, esta canción la cantaba cuando estaba en la facultad de medicina, lo tocaban en las noches bohemías de barrio y amigos diferentes, amigos otros, mientras no había un rumbo en la vida.

Bueno hoy lo recordé y gracias a la vida, a mi amor por entenderlo todo, supongo que todos necesitan de ello porque si no esto "la vida" no tiene sentido.

Mientras nos recargamos para el MIR, "La gran revancha". Hoy sólo el estudio es relajado

Para ti amor IYBZ, con todo el amor.

LIGHTHOUSE FAMILY, HIGH

WHEN YOU´RE CLOSE TO TEARS REMEMBER
CUANDO ESTÉS A PUNTO DE LLORAR RECUERDA
SOMEDAY IT´LL ALL BE OVER,
QUE TODO ESTO PASARÁ
ONE DAY WE´RE GONNA GET SO HIGH.
ALGUN DIA, LLEGAREMOS MUY ALTO
THOUGH IT´S DARKER THAN DECEMBER,
AUNQUE AHORA ES MAS OSCURO QUE DICIEMBRE
WHAT´S AHEAD IS A DIFFERENT COLOUR.
LO QUE SE VIENE TIENE UN COLOR DIFERENTE
ONE DAY WE´RE GONNA GET SO HIGH
ALGUN DIA, LLEGAREMOS MUY ALTO

AND AT THE END OF THE DAY REMEMBER THE DAYS
Y AL FINAL DEL DIA RECUERDA ESOS DIAS
WHEN WE WERE CLOSE TO THE END.
QUE ESTUVIMOS CERCA DEL FINAL
AND WE WONDERED HOW WE MADE IT THROUGH THE NIGHT.
Y NOS PREGUNTAMOS COMO HARIAMOS PARA PASAR LA NOCHE
AT THE END OF THE DAY REMEMBER THE WAY
Y AL FINAL DEL DIA RECUERDA DE QUE MANERA
WE STAYED SO CLOSE TO THE END,
PERMANECIAMOS TAN CERCA DEL FINAL
WE´LL REMEMBER IT WAS ME AND YOU.
RECORDEMOSLO FUIMOS TU Y YO

CAUSE WE ARE GONNA BE
PORQUE NOSOTROS ESTAREMOS
FOREVER, YOU AND ME
POR SIEMPRE TU Y YO
YOU WILL ALWAYS KEEP ME FLYING HIGH IN THE SKY
TU SIEMPRE ME MANTENDRAS VOLANDO ALTO EN EL CIELO
OF LOVE
DE AMOR

DON´T YOU THINK IT´S TIME YOU STARTED
NO CREES QUE ES EL MOMENTO EN QUE EMPEZO
DOING WHAT WE ALWAYS WANTED
A HACER LO QUE SIEMPRE QUISIMOS
ONE DAY WE´RE GONNA GET SO HIGH
ALGUN DIA ESTAREMOS TAN ALTO
CAUSE EVEN THE IMPOSSIBLE IS EASY
PORQUE LO IMPOSIBLE ES AUN FACIL
WHEN WE GOT EACH OTHER
CUANDO ESTAMOS EL UNO CON EL OTRO
ONE DAY WE´RE GONNA GET SO HIGH
ALGUN DIA ESTAREMOS TAN ALTO

PLAY STATION 2

2008-02-15T23:19:00.003-05:00

Y ahora que paso, no sé Ud, es el técnico.

Era un hombre que vivía cerca a mi barrio, alquilaba sus Play Station y yo con mis amigos de niñez, adolescencia, juventud cerca a nuestras separaciones íbamos a distraer la mente, por ese entonces jugábamos el Nintendo a mí siempre me gusto todo lo relacionado al Fútbol, y escaparnos de las "Batidas" huir de los policías ya que te quitaban la propinaba o algún refrigerio.

Que dices Paluco. No es así Caralampio, esa gente, la gente brava de Zarzuela, maratones en los campeonatos, cada uno decía ser el mejor, lo cierto es que no hubo una buena estadística, se hizo mucho subregistro, y fraude de información.

Paluco Recuerdas cuando te quitaron tus refrescos que te mando para que le compraras en tu casa, tan asustado terminé en la noche, porque a ti te llevaron adentro, al calabozo.
Caralampio, cuando no te salía ni una y no hubo quien pudiera consolarte, con tus ataques de nervios tío, motivo de pérdida de partidas ganadas.

El que nos alquilaba era un tío con 02 hijos varones, una señora gruesita donde jugábamos y él sólo nos controlaba la hora, era divertido jugar ahí, te pedías gaseosas, galletas, nuestra cena. A cambio de unos retos, unos campeonatos furtivos en el barrio. Alquilabamos las más grandes teles con mayor espacio. Y ese tío, se la pasaba viendo T.V con un control remoto grandote, lo recuerdo cuando arreglaba los mandos de nintendo, a mí ese entonces no me interesaba como lo hacía, eso sí que tenía los mejores mandos de la zona, y siempre dispuesto a cambiarnos, cuando por algún mótivo, mayormente pretexto de perder una partida, nos lo cambiaba.

Luego lo vi en la U, parece que estudiaba educación, era de poco hablar y cabeza agachada parece que tenía origenes más provincianos, más tímido y callado, con los patas le vacílabamos, sobretodo por su control remoto grandote, le molestabamos en la mañana 8 ó 9, tocábamos su puerta, ya se juntaba la gente. Era demostrar las habilidades, psicomotrices, dije que en algún día me iban a servir.

Que será de la gente.

Resulta que este tío después de que egrese de la U" yendo a comprar algunos artefacto lo vi en la fería comercial "El Molino" un lugar populoso y archiconocido en el Cuzco, y el único acierto de nuestro exalcalde, en un letrero se reparan Play Station, cuando lo vi, él recelosamente volteo la mirada, como quién dice no me hables de mi pasado. Y me pase.

Comente con la gente de entonces sobre él tío, que abrio su tienda de reparación, resulto ser electrónico informático, cual sería el nombre que encaja mejor con esta labor, y mis patas también corrobaron su alta eficiencia en esta labor. Me dijeron que tienen buenas referencias, del tío, y así se fueron juntando historias algunas buenas y malas, que sus hijos se volvieron divertrónicos (aquella persona que para el tiempo en los juegos) que pagaron dinerales para tener un buen servidor, que abrieron su cabina de internet, que los vieron en otras ferias y que toda la familia se dedica al negocio, pero lo que me sorprende, cómo se dice por acá "Sin saber leer ni escribir" le sonríe el dinero, lo vi en un auto nuevo. para mis adentros bien tío, bien que tenías guardado tu talento. Bien nomás.

Hoy tuve un problema, mejor dicho 02 porque son 02 los mandos que me van mal en mi Play, así que como entenderán me toco visitarlo, hablamos un poco y ahora le encaré sobre su pasado y él parsimoniosa e inteligentemente me esquivo y me dijo que uno era bamba y él otro es original, me dio una clase de diferencias entre lo bueno y lo malo de mandos, cambio rapidamente un par de clases lo paso con su soldador en un mando y listo, me dijo que en la próxima no me haga engañar, no te preocupes tío, tú si que tienes tu talento bien guardado lo tenías.

Bien nomás, no es así, gente.

Y Volví

2008-02-06T17:43:00.001-05:00

Después de largos días en la capital, volví a mi tierra (por decirlo de algun modo) Cusco – Perú.

Acá las lluvias continúan, de Noviembre a Abril llueve y no es buena temporada turística, por haber menos demanda, puedes encontrar mejores ofertas pero también a soportar las lluvias.

Hace frío, pero es mi habitat, ya me acostumbre y sé como calentarme.

Ya que deje el blog por buenos días, decidí poner algunas fotos de zonas altoandinas donde estuve laborando.

Yahoraque

2008-01-20T20:28:00.001-05:00

AGUA Y ELECTROLITOS

From: juliocesar_jca, 20 minutes ago

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Balance Hidroelectrolitico

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Hola nuevamente mis queridos drugos

No sean perversos con sus críticas es la primera vez que lo hago..........

Bueno, saque una diapositiva de por ahí y una música de por ahí para la próxima lo haré mejor; pero porfavor, no me pidan que comenté sobre cada diapositiva.

Posteriormente, Una clasecita virtual, apunten mi cuenta.

POR AHORA SIN MIR

2008-01-17T11:36:00.000-05:00

......... Se acabo. Se dio el desenlace.

Una vez terminada esta etapa, más que sorprendido, nos queda esperar.
Pero ahora a ninguna llamada, no fuimos llamados y creo que nunca estuvimos en sus planes.

Ahora nos queda planificar el año de otro modo. Ahora me trae a la memoria la película "The Shawshank Redemption" titulada al español como Sueños de Fuga, me parece el mejor el libro Stephen King, y cito la parte final del libro.

..."Y espero nunca mas volver a perder la esperanza y que el Pacifico sea tan azul como siempre he soñado".

Como premio de consolación La credencial y resolución de homologación lo recogerá un amigo que también conocí por el Internet. Otra vez el Internet, solucionador de problemas.

Vamos que la vida continúa, por ahora no preparo al MIR, es dedicación y eso lo sé. Les deseo lo mejor a los que se presentan pero no hay nada más gratificantes saber que te entregaste y eso para mí, ya es un triunfo. Por ahí que me siento mejor. Aunque no presente al MIR este año, por el problema de los Admitidos Condicionales en el Perú, ya se dará la oportunidad.

Bueno mis queridos drugos, porténse bien, y si van a tomar avisen............

Suerte, compatriota o no.

La pituca en inglés

2008-01-11T21:45:00.000-05:00

"Hola hola hola, mis queridos drugos..."

Mientras espero una llamada, me he puesto a hacer cosas que deje de hacer y ahora recuerdo algunas estupideces que se pueden hacer en momentos mientras esperas una llamada, como echarte a dormir en el sofá pensando que la llamada te despertará.

Bueno, también vi cosas como viniendo al caso "el telefono del amor", luego "el celular", y termine con la "llamada pérdida", ahora no estamos para ironías, Señor Cónsul.

No sé si mi ironía llegué hasta el punto de escuchar La pituca en Inglés, el francotirador lo entiende (Fiestas a la que no me invitan).

A seguir esperando con el fondo de Dancing in the rain.
Videa hemano, videa.

Nacimiento de un blog

2008-01-07T21:36:00.000-05:00

Esto de crear un blog me ha traído más de un problema.

Todas las dudas que he encontrado son grandes, como las de la humanidad, así como ¿Hasta dónde se lavan la cara los calvos?.

Creo que le voy a crear un personaje imaginario, como si fuese mi vida y no lo es entonces empiezo.

Creo que el nick yahoraque va bien, lo saque de La Naranja Mecánica.

Ahora la página la dirección URL, no pienso poner mi nombre, creo que la tengo, uno de los personajes q he admirado es al de "Crimen y Cástigo" Raskolnikov o al otro de Rayuela, Horacio Oliveira. Le pondré el diario de Horacio.

Muchos le ponen a sus títulos al tema ejemplo gangasmir, preguntasmir, algo relacionado al mir, y sería bueno ponerlo raskolnikovmir, horaciomir, creo que lo de mir lo echo de lado y le pongo lo que se me venga relacionado al heroé de esta historia. Una vez resuelto esto prosigo.

Si me permite, Horacio.

Al Otro Lado

2007-08-28T07:33:00.000-05:00

01 año por sus cercanías, y entre mis recuerdos estan mucha gente buena en EGEMSA, un lugar pequeño y tranquilo, se puede decir que se respira aire del bueno.

Desde un lugar no tan alejado también se ve Machupicchu, yo diría que es desde el otro lado donde muy pocos ven, otro modo para llegar a tan ansiado destino.

Se puede decir confieso que he vivido, esta imagen es la que veía casi todos los días al salir de mi consultorio, después de un trabajo "agotador" el alivio de ser útil a algo, también serme útil. Y bueno que algo en esta vida debe tener su sentido, como esta imagen.